Enfoque individual

• Antecedentes personales: Sobrepeso. Migrañas con aura visual ocasionales que responden a naproxeno. Cesárea. 

• Anamnesis: Mujer de 36 años con episodios progresivamente más frecuentes de cefalea junto a síntomas visuales positivos asociando en las últimas 24 h bradipsiquia, bradilalia, alteración de la memoria reciente y mareo inespecífico, sin respuesta al tratamiento habitual. 

• Exploración física: 

  • Buen estado general. Afebril. Normocoloreada. TA 116/82. 

  • ACP, abdomen y pulsos anodinos.

  • Exploración neurológica: consciente, bradipsíquica, desorientada en tiempo, tendencia a ojos cerrados, sin oftalmoparesia, nistagmo inagotable a la derecha. Pares craneales, fuerza y sensibilidad normales. No dismetrías. ROT vivos. Clonus aquíleo agotable. RCP extensor bilateral.

• Pruebas complementarias: 

  • AS: tiempo de protrombina alargado. INR 1,33. K 5,6. PCR 28,6. 

  • TAC craneal: Múltiples lesiones en sustancia blanca supratentorial hipodensas de localización subcortical en lóbulos frontales bilaterales, sin áreas de captación tras contraste.

Enfoque familiar y comunitario

Casada, ama de casa con dos hijos pequeños, bajo nivel socioeconómico.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Linfoma de célula grande B intravascular estadio IV.

Diagnóstico diferencial: 

• • Linfomas no-Hodgkin 

    • Linfomas de células-B (linfoma folicular, leucemia linfocítica crónica, Lifoma de Burkitt…)

    • Linfomas de células-T y CN (Linfoma cutáneo de células T, Linfoma anaplásico de células grandes…)

  • Linfoma Hodgkin

Tratamiento y planes de actuación

Se remite a Urgencias. Tras TAC ingresa para estudio y tratamiento.

Evolución

Deterioro progresivo con fiebre, anasarca, insuficiencia respiratoria y bajo nivel de consciencia. En RM se objetivan datos de vasculitis  cerebral y mediante PET, biopsias y medulograma hallazgos compatibles con linfoma intravascular estadio IV-B con infiltración de hígado, bazo y médula ósea con síndrome hemofagocítico. Inicia tratamiento con quimioterapia CHOP (Ciclofosfamida, Adriamicina, Vincristina y Prednisona) con buena tolerancia y Rituximab. Al alta, asintomática con buen estado general. La paciente continúa en tratamiento quimioterápico.