Atención Primaria.

Sensación de palpitación la noche previa a la consulta, que le despierta. Acude a primera hora a su centro de salud.

Enfoque individual

Antecedentes

Mujer 1966. Trabajadora del hogar. Cobra pensión por viudedad.

Alérgica a betalactámicos y cefalosporinas. Síndrome pluma-huevo.

Exfumadora (2017) 20 paquetes.año. No consumo de otros tóxicos.

Familiares: enfermedad cerebral vascular en rama paterna. Madre hipercolesterolemia. Una hermana y su madre trastorno depresivo.

Ginecológicos: 1-0-0-1 (1989) Menopausia a los 45 años.

Intervenida de catarata ojo izquierdo.

-1996 trastorno depresivo recurrente, tratamiento fluoxetina 20 y alprazolam 1 si angustia. Síntomas somáticos múltiples (cansancio, dolores musculares). Empeoramiento desde 2013 tras enviudar.

-2008 diagnóstico de hipercolesterolemia, tratamiento ezetimiba 10 (mialgias con estatinas).

-2015 lumbalgia crónico recidivante, diagnosticada deradiculopatía izda subaguda leve L4-L5 (discopatía L4-L5). Tratamiento rizolisis L4-S1(octubre 2018).

Anamnesis

Refiere sensación de palpitación que le despierta por la noche, irradiada al cuello. Siente presión mal localizada centro del tórax, no disnea ni dolor ni vegetatismo.

En el momento de la consulta se encuentra asintomática y puede subir un primer piso sin disnea ni sensación de presión torácica. No recuerda episodios similares ni síncopes.

Exploración

Buen estado general, eupneica, bien perfundida.

TA 115/72 FC 70x'

Auscultación pulmonar normal.

Auscultación cardiaca rítmica sin soplos.

Pulsos carotídeos y radiales normales y simétricos.

Pruebas complementarias

EKG 12 derivaciones: ritmo sinusal 60 lpm, onda P 0.08mm, intervalo PR 0.15s, QRS 0.074s, eje QRS +125º, intervalo QTc 0.43s.

EKG previo (2006) en ritmo sinusal normal, eje QRS +70º.

Enfoque familiar y comunitario

No pertinente.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Bloqueo posterior izquierdo del haz de His.

Tratamiento y planes de actuación

Observación domiciliaria de nueva sintomatología.

Interconsulta a cardiología para descartar patología estructural cardiaca.

Evolución

Desconocida.

Es necesaria una sistemática en la interpretación del electrocardiograma y estar alerta a hallazgos poco frecuentes.

El bloqueo posterior izquierdo aislado puede controlarse en Atención Primaria, salvo que se acompañe de clínica cardiológica.