Enfoque individual

Anamnesis: Paciente mujer de 59 años con antecedentes de Lupus Eritematoso Sistémico con afectación cutánea, articular y hematológica, Tiroiditis de Hashimoto, Síndrome Sjögren secundario, epiescleritis bilateral recidivante, rinitis y asma. Consulta por lesión cutánea en región lumbar izquierda, de un año de evolución, con sobreelevación progresiva y prurito ocasional, sin sangrado.

Exploración y pruebas complementarias: Se objetiva mácula policroma en región lumbar izquierda, de 1,3 cm, con pápula periférica más oscura y retículo pigmentario irregular, sin ulceración. Ante criterios ABCDE de alarma, se deriva de forma urgente a Dermatología, donde se realiza biopsia con resultado de melanoma invasivo de extensión superficial en fase de crecimiento vertical, pT2a.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Melanoma invasivo.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: En Dermatología se realiza exéresis de la lesión, quedando pendiente TC para estudio de extensión. 

Evolución

Evolución: La paciente continúa seguimiento compartido entre Atención Primaria y atención hospitalaria, integrando el control de sus enfermedades autoinmunes con la vigilancia dermatológica.

Mientras la medicina intenta comprender y clasificar las enfermedades, la naturaleza no siempre se expresa dentro de límites definidos. En la autoinmunidad, distintas enfermedades pueden surgir sobre un mismo terreno de desregulación inmunitaria, coexistiendo o sucediéndose en una misma paciente, con posible influencia sobre la inmunovigilancia tumoral. Por ello, la aparición de un melanoma en una paciente con pluripatología autoinmune invita a reflexionar sobre la compleja interacción entre sistema inmune, inflamación crónica, tratamientos inmunomoduladores y vigilancia oncológica.

En este contexto, el médico de familia debe mantener una mirada amplia ante pacientes con enfermedades autoinmunes, evitando atribuir todo nuevo síntoma o lesión a diagnósticos previos, considerando la aparición de otros procesos asociados. La naturaleza no limita su expresión ni entiende de compartimentos; simplemente se manifiesta. La Medicina de Familia, desde su visión longitudinal e integradora, permite acompañar esa complejidad, detectar signos de alarma y evitar que las etiquetas diagnósticas reduzcan nuestra capacidad de sospecha clínica.