Comunicaciones: Casos clínicos

La negación de la caída (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Aviso domiciliario por malestar

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Paciente de 76 años,  vive sola y con muy buena calidad de vida. Diabética e hipertensa, que refiere caída tras hipoglucemía, aunque tuvo traumatismo craneoencefálico (TCE), no presentó focalidad ni complicaciones por lo que no se valoró más pruebas complementarias.  Un mes más tarde refiere que en la calle sufre traspiés con nuevo TCE, no acudiendo para valoración médica. Nos avisa un familiar por clínica de mareo y malestar por lo que acudimos a valoración domiciliaria. Tras comprobar el regular estado general de la paciente y pese a la reticencia a traslado, la convencemos para acudir al hospital, donde narra historia de dos episodios de tipo sincopal, incluso con pérdida momentánea del conocimiento, de segundos, sin secuelas. En urgencias niega tener sintomatología alguna, ni semiología del cuadro. En la exploración pese a hematoma en zona parietal  y sensación de enfermedad, no presenta ni  focalidad neurológica, ni cardiorespiratoria, no edemas ni signos de TVP. En ECG llama la atención un rítmo nodal, con QRS ensanchado a 40 lpm, con pausas de asistolia de segundos. En Pruebas complementarías: insuficiencia renal con 12 de creatinina, 274 urea, potasio 8.5 y acidemia metabólica, anuria tras sondaje vesical. Se intenta estabilizar el ritmo cardiaco y se pasa a UCI, con mal pronóstico. Ecografía; riñones normales

Enfoque Familiar

La paciente vive sola, con escasa red social. El abordaje por parte de su sobrina conjunto con el médico de familia y enfermería resultó crucial

Desarrollo

Diagnóstico diferencial: Hematoma craneal. Rabdomiolisis. Alteración hidroelectrolítica

Juicio Clínico: hiperpotasemia tóxica

Tratamiento

Se realiza hemodialización y tras estabilización de la paciente con K de 6 y creatinina a 9 pasa a nefrología, donde tras mejoría clínica es dada alta.

Evolución

En revisión por cardiología y nefrología se concluye que la hiperpotasemia tóxica fue por insuficiencia renal aguda. Mejora a creatinina de 1, urea y resto normal. En ECG: RS a 80 lpm.  Mismo tratamiento y alta

CONCLUSIONES

Un cuadro sincopal  pudo desencadenar la muerte de la paciente. Al no presentar semiología, el abordaje y conocimiento del historial por parte del médico de familia fue esencial, para la atención urgente de la paciente.

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