Servicio de urgencias.

Dolor abdominal.

Enfoque individual

Hombre de 69 años. No RAMc. Exfumador. Hipertensión arterial, diabético , no dislipémico. Carcinoma Epidermoide Pulmón intervenido con lobectomia sin recidiva. Independiente para ABVD, funciones superiores conservadas.ANAMNESIS:Acude por dolor abdominal de 3 días en hipogastrio con anorexia con nauseas sin vómitos y estreñimiento.Hipo ocasional.EXPLORACIÓN:Buen estado general, consciente, orientado y colaborador. Bien hidratado y perfundido. Eupneico.Tensión: 156/78. Frecuencia 102 lpm. saturando al 98 % basal.Auscultación: Murmullo vesicular conservado con crepitantes bibasales.Abdomen: blando muy distendido,acusado timpanismo a percusion. Dolor a palpacion profunda, No signos de irritacion peritoneal. Murphy y Blumberg negativos. Puño percusion renal bilateral negativa.Minimo edema con fovea en tercio distal, no signos de TVP. PRUEBAS COMPLEMATARIAS:*1ª Analitica: Serie roja normal, Leucocitoss 14.26, Neutrofilos 11.69, Linfocitos 0.65, plaquetas 314 mil. Coagulacion: normal. Glucosa 246, creatinina 3.8 mg/dL, sodio 126 mEq/L, potasio 4.5 mEq/L. PCR 97.1 mg/L. GSV: ph 7.424, pco2: 42.3, HCO3: 27.2.*Orina:normal.*Radiografía abdomen: dilatacion de asas de intestino delgado generalizada.*TAC abdomen: Obstrucción/suboclusión de intestino delgado con punto de cambio de calibre en asa ileal localizada en FID sugestivo de adherencia sin signos de sufrimiento vascular.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

Juicio clínico: Hiponatremia. Obstrucción intestinal. Insuficiencia renal aguda. Diagnóstico diferencial: abdomen agudo, bridas, hernia, tumor.

Tratamiento y planes de actuación

Pautamos analgesia,antieméticos sueroterapia y colocación de sonda nasogástrica obteniendo 3.000 ml de material fecaloideo.

Evolución

Se contacta con Cirugía para ingreso en planta. La hiponatremia y la función renal se normalizaron tras la intervención quirúrgica con resolución del cuadro clínico.

La obstrucción intestinal, independientemente de la etiología,puede suponer una causa secundaria de insuficiencia renal aguda por lo que requiere que,tras el diagnostico de la misma,tengamos siempre presente los valores de la creatinina.