Servicio de urgencias.

Ansiedad y contracciones musculares involuntarias.

Enfoque individual

Hombre de 43 años, sin antecedentes de interés salvo Apnea Obstructiva del sueño con uso CPAP, que viene a urgencias de manera repetida en el último mes por episodios repetidos de contracción hemifacial involuntaria asociando clínica brusca de ansiedad. En la exploración física, se aprecia paralísis facial central.Se decide realización de TAC, encontrándose Tumor intraparenquimatoso frontal derecho de alto grado (probable glioblastoma multiforme) que justificaba la clínica.  

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

El diagnóstico fue: Crisis de inicio focal motoras clónicas (hemifaciales izquierdas) sin alteración del nivel de conciencia, de etiología estructural secundaria a tumor intraparenquimatoso frontal derecho de alto grado (probable glioblastoma multiforme).El diagnóstico diferencial primario eran crisis focales clónicas vs clínica ansiosa con tics motores, pero la explroación neurológica con focalidad y la prueba de imagen dilucidaron el diagnóstico. 

Tratamiento y planes de actuación

Ante el hallazgo de tumor intraparenquimatoso con edema perilesional que causa crisis focales se decidió tratamiento en urgencias con corticoides y antiepilépticos, que mejoraron la clínica y espaciaron las crisis. El tratamiento definitivo es la extirpación de la masa tumoral. 

Evolución

El paciente fue trasladado a hospital de referencia con neurocirugía para intervención por neurocirujanos.  

El paciente, en todas sus visitas a urgencias, venía con clínica ansiosa que enmascaraba la focalidad neurológica que poseía. La importancia de la exploración  neurológica, así como pedir a los familiares que grabaran las crisis por vídeo para visualizarlo fue crucial para el diagnóstico. La ansiedad del paciente era propiciada por no poder controlar los movimientos involuntarios, pero eso hacía que se dificultara el diagnóstico.