Servicios de Urgencias.

Tumefacción facial dolorosa.

Enfoque individual

Hombre de 54 años, fumador activo, en estudio por Cirugía Maxilofacial tras la aparición, dos años antes, de una tumoración indolora en la región parotídea derecha. Un día después de realizarse la biopsia de la lesión acudió a Urgencias por un crecimiento súbito y doloroso de la misma con sensación distérmica, sin otra clínica asociada. Al examen físico presentaba únicamente una tumoración de 6 cm intensamente dolorosa a la palpación, indurada, caliente y eritematosa. Analíticamente presentaba una moderada elevación de reactantes de fase aguda acompañada de leucocitosis neutrofílica. En la ecografía clínica se observó una masa de 60x50x60 mm de bordes bien delimitados, hipoecoica, con componentes sólidos y quísticos en su interior, sin evidencia de sangrado activo en el estudio Doppler color. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

Una vez descartada la hemorragia activa se sospechó una complicación infecciosa, con la biopsia reciente como puerta de entrada.

Tratamiento y planes de actuación

Se iniciaron antibioterapia y corticoterapia intravenosas con amoxicilina/clavulánico y metilprednisolona, respectivamente.

Evolución

Se realizó una tomografía computarizada, que no arrojó nuevos hallazgos. Ante la mejoría clínico-analítica, el paciente fue dado de alta y diagnosticado días más tarde de un tumor de Warthin, programándose como tratamiento una parotidectomía.

Dentro del diagnóstico diferencial de la patología parotídea deben contemplarse entidades infeccioso-inflamatorias (principalmente parotiditis, sialoadenitis supurada y sialoadenosis), neoplasias y manifestaciones de enfermedades sistémicas como la sarcoidosis y el síndrome de Sjögren. El tumor de Warthin es, por detrás del adenoma pleomorfo, la segunda neoplasia más frecuente de la parótida. Se presenta característicamente en varones fumadores de 50-70 años como una masa indolora de crecimiento lento, siendo imprescindible para su diagnóstico la realización de una resonancia magnética y una posterior punción-aspiración por aguja fina. La ecografía juega un papel importante como técnica de valoración incial y herramienta complementaria para la posterior biopsia. El tratamiento consiste en la resección quirúrgica. Ante el crecimiento súbito de un tumor benigno debe descartarse un proceso infeccioso, hemorrágico o de degeneración quística o maligna del mismo. En este sentido, la realización de una historia clínica completa junto a pruebas de laboratorio e imagen permitirá orientar el diagnóstico y abordar el caso correctamente.