Atención Primaria

Síndrome febril con hepatomegalia y dolor en hipocondrio derecho. 

Enfoque individual

Antecedentes personales: No refiere RAMc. Índice tabáquico: 10, niega otro consumo de tóxicos. Sin AP relevantes ni cirugías y sin tratamiento farmacológico habitual.

Anamnesis: varón de 30 años que acude a su MAP por fiebre de hasta 39ºC de 10 días de evolución. Se acompaña de síndrome catarral por lo que inició tratamiento con paracetamol sin mejoría. Además refiere cuadro diarreico autolimitado durante 4 días, náuseas y vómitos, anorexia y discreto dolor en hipocondrio derecho.

Exploración física: discreto tinte ictérico de piel y conjuntivas. Hepatomegalia dolorosa. Resto normal. TA: 117/71 mmHg.  FC 72  Sat. 99% Tª 37

Pruebas complementarias: Analítica: GOT/GPT/GGT: 100/122/255 U/L. Bilirrubina total 3,8 mg/dl bilirrubina conjugada 3mg/dl PCR 29,25 mg/dl Leucocitos 12150 con porcentajes normales. Plaquetas 93000, resto normal. Rx de tórax: normal. Eco abdominal: Engrosamiento de conductos biliares intrahepáticos. Ligera hepatomegalia a expensas de LHI. Serología: positivo para Coxiella Burnetti IgM.

Enfoque familiar

Vive en zona rural donde hay corrales y zona de pastoreo de oveja payoya. Ingiere quesos y lácteos locales de producción casera a partir de leche cruda. 

Desarrollo

La serología confirma el diagnóstico de Fiebre Q.

Diagnóstico diferencial: hepatitis vírica, patología biliar (colangitis, colecistitis), borreliosis, otras rickettsiosis.

Tratamiento

Doxiciclina 100mg /12h dos semanas. Paracetamol 1 gr/8h si fiebre/dolor. 

Evolución

El paciente evolucionó de forma favorable, con disminución paulatina de la fiebre y mejoría del estado general. Corrección de parámetros analíticos en sucesivos controles.

Entidad que a pesar de ser un serio problema de salud pública en España, suele pasar inadvertida debido a la inespecificidad de síntomas y carácter generalmente autolimitado de la infección aguda.

En zonas rurales con actividad ganadera, el MAP debe tener presente la infección por C Burnetti como opción diagnostica de cuadros febriles inespecíficos.  De esta forma, no sólo prevenimos potenciales complicaciones, además contribuimos a mejorar el mapa de prevalencia de nuestra región para determinar carga de morbilidad asociada y desarrollar campañas de prevención específica.