Comunicaciones: Casos clínicos

La paradoja del cannabis (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Náuseas y vómitos.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

AP: Fumador con IPA=6’5. Consumidor de cannabis desde los 14 años. No refiere enfermedades médico-quirúrgicas previas salvo episodio de epigastralgia. No tratamiento. NAMC.

Anamnesis: varón, de 27 años, que acude a la consulta de Atención Primaria por un cuadro de 14 horas de evolución, refiriendo náuseas y abundantes episodios eméticos, superiores a 20, de contenido bilioso, sin otra sintomatología acompañante. Relata 5 episodios similares recientes, de carácter autolimitado. Se decide derivar a Urgencias para valoración.

Exploración: Pálido y diaforético. Leve deshidratación mucocutánea. Abdomen doloroso a la palpación en epigastrio. Resto de exploración, anodina.

Pruebas complementarias: Analítica: amilasa 440 U/L, amilasuria 2250 U/L, leucocitosis y neutrofilia. Resto normal. Ecografía de abdomen sin alteraciones.

Enfoque familiar

Nivel sociocultural bajo.

Desarrollo

JC: dados los AP, la clínica, la ausencia de alteraciones ecográficas y la resolución inmediata tras el ingreso en Digestivo se sospecha hiperémesis cannabinoide.

Diagnóstico diferencial: LOE cerebral, deficiencias enzimáticas hereditarias y vómitos de origen biliar u otros desórdenes digestivos, vómitos psicógenos, TOC y trastornos de la alimentación.

Identificación de problemas: patología descrita recientemente, que raramente se sospecha si no queda reflejado en la historia clínica el consumo de cannabis, siendo necesario descartar organicidad.

Tratamiento

Cese completo del consumo de cannabis y derivación a Salud Mental para ingreso en programa terapéutico para deshabituación cannábica.

Evolución

En consulta se constató patrón emético cíclico, siendo episodios paroxísticos y estereotipados, con bienestar intermedio, así como alivio sintomático con baños calientes y en ambientes tranquilos de escasa luminosidad, y pérdida de 8 kg de peso.

Al abandonar el consumo, se apreció mejoría inmediata. Pese a recaída puntual, ha recuperado peso y reconoce la causalidad del consumo.

CONCLUSIONES

El seguimiento periódico, la considerable amplitud de conocimiento científico y la visión holística del Médico de Familia suponen pilares para desarrollar un adecuado razonamiento clínico, sospechando este síndrome y evitando costosos e innecesarios esfuerzos terapéuticos, así como el gasto sanitario y social que genera la ausencia de diagnóstico, siendo indispensable una exhaustiva anamnesis.

El abordaje psicosocial y la promoción de la salud desde la consulta se trata de una herramienta indefectible, dada la elevada frecuencia del consumo cannábico y el efecto invalidante de la hiperémesis secundaria.

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