Comunicaciones: Casos clínicos

La pastilla para diluir la sangre no me hace efecto (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mareo, dificultad para articular palabras.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: mujer de 80 años, portadora de válvula mecánica mitral y aórtica anticoagulada con sintrom, ictus isquémico hace 24 años, AIT hace 1 año. Ingreso hace 8 meses por SCACEST inferoposterior implantación de stent farmacoactivo en coronaria derecha. Tratamiento actual con sintrom según calendario, AAS 100mg/24horas, carvedilol, atorvastatina y omeprazol.

Anamnesis: acude por cuadro de mareo desde hace 1 hora, pérdida de fuerza en brazo y pierna derecha, dificultad para la marcha y para articular palabras, con cierta recuperación a su llegada. Refiere buen cumplimiento terapéutico.

Exploración física: Cosciente y orientada TA 110/60 mmHg, FC 106 lat/min, Tª 35º C, sat 98%, INR 3.3, glucemia al azar 120mg/dl. NRL: PINR, pares craneales simétricos y normales, dismetría en brazo derecho a la maniobra dedo nariz, marcha(con ayuda de marido) con arrastre de pierna, fuerza brazo derecho 4/5. Leve disartria. Auscultación arrítmica con click metálico, buena ventilación global. Miembros inferirores sin edemas

Pruebas complementarias: ECG: FA 100lat/min, no alteraciones agudas de la repolarización. TAC: no lesiones isquémicas agudas, no hemorragias, encefalopatía vascular de pequeño vaso. Analítica normal.

Enfoque familiar

Familia nuclear en V fase (fin contracción). El marido desempeña el rol de cuidador principal causando en él síntomas negativos en la esfera psíquica y por parte de la paciente hiperfrecuentación por miedos y temores.

Desarrollo

Juicio clínico: Accidente isquémico transitorio.

Diagnóstico diferencial: hipoglucemia, crisis comicial, migraña, infecciones sistémicas, alteraciones de iones.

Identificación de problemas: debemos etiquetar en todos los casos si el ictus es embolígeno o aterotrombótico, en el caso de nuestra paciente en ese momento estaba bien anticaogulada(INR con prótesis 2.5-3,5), y ante el antecedente de cardiopatía pensamos en causa ateriotrombótica. Debemos de tener en cuenta el riesgo de hemorragia.

Tratamiento

Se suspende AAS, se añade a su tratamiento triflusal 300 mg cada 12 horas.

Evolución

Actualmente sin presentar nuevos eventos cardiovasculares ni hemorragias

CONCLUSIONES

Se trata de una paciente con muy alto riesgo cardiovascular. Las guías clínicas recomiendan añadir AAS 100mg/día a personas con recurrencias de ictus y correctamente anticoaguladas por presentar válvulas cardiacas. En caso de persistir recurrencia sustitutir AAS por triflusal por presentar menos complicaciones hemorrágicas.

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