Comunicaciones: Casos clínicos

La peor cefalea de mi vida (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios de urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Cefalea

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias conocidas, antecedentes de cefalea migrañosa, fumadora de 15 cigarrillos al día

Anamnesis: Mujer de 46 años consulta por cefalea occipital  de unas horas de evolución que se ha iniciado mientras mantenía relaciones sexuales con su pareja habitual, con náuseas sin llegar a vomitar y mareo. Presentando posteriormente en casa cuadro presincopal. En urgencias refiere presentar la peor cefalea de su vida que no le cede con analgésicos ni antiinflamatorios.

Exploración: Tª 36ºC.    TA 110/60 mmHg.   Fc 75 lpm.     SatO2 96%. Dolor (10/10), náuseas persistentes, piel fría y sudorosa. Consciente y orientada, Glasgow 15. No rigidez de nuca ni signos meningeos. ACP,  Abdomen y EE: sin alteraciones valorablesSNC: Funciones superiores conservadas, no focalidad. Se mantiene con los ojos cerrados: le molesta la luz. Al abrir los ojos se acentúa su mareo y las arcadas sin apreciarse nistagmus, PIC y NR.

Pruebas complentarias: Analítica: normal. ECG: RS a 75 x´ sin alteraciones. TAC Craneal sin contraste, Hemorragia subaracnoidea con ocupación del IV ventrículo. Angiográfico cerebral; saco aneurismático en arteria comunicante anterior 

Enfoque familiar

Familia reconstituida. EtapaIII final de la extensión. Familia con adolescentes. Fase preliminar del período centrífugo. Red social extensa. Acontecimiento  vital estresante problemas laborales.

Desarrollo

Hemorragia subaracnoidea. El diagnóstico  diferencial es con cualquier proceso hemorrágico cerebral.

Tratamiento

Se derivó al hospital de referencia para estudios de imagen. Fue intervenida con clipaje del cuello aneurismático.

Evolución

Actualmente continua asintomática con controles per neurocirugía y en nuestro centro de los factores de riesgo

CONCLUSIONES

La hemorragia subaracnoidea(HSA) afecta 10/100.000 por año. El inicio súbito, las características de la cefalea (la peor de su vida), la nausea, vomito, la perdida del estado de alerta son compatibles con HSA. El 80% son por aneurismas. El riesgo de sangrado esta relacionado con hipertensión, arteriosclerosis, embarazo, analgesicos, tabaco y aneurismas. 50% de los pacientes tienen cefalea centinela  que corresponde a microsangrado previo al ictus isquemico. La aplicabilidad de este caso para la MedicinaFamiliary Comunitaria se basa en que de las cefaleas con exploración normal que se consultan en urgencias, la HSA representa 12% de casos. Patología grave, con  mortalidad del 20 al 40% ( 8 al 15% en las primeras horas).

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