Atención Primaria.

Cefalea y náuseas.

Enfoque individual

Mujer de 77 años con los antecedentes personales de HTA, Dislipemia, Diabetes Mellitus II, acudió a consulta de Atención Primaria por presentar cefalea muy intensa tras estornudar desde hacía unas horas junto con náuseas. Se evidenció TA 185/90mmHg con cierta rigidez de nuca e hipoestesia izquierda por lo que se derivó a Urgencias Hospitalarias. 

Analiticamente, leucocitosis 14.000 con coagulación normal.

Se completó estudio con TC de cráneo sin contraste iv que detecta Hematoma agudo intraparenquimatoso de localización subcortical en lóbulo tempeoral derecho junto con HSA asociado.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Hemorragia subaracnoidea y hematoma intraparenquimatoso derecho probablemente secundario a MAV. 

Tratamiento y planes de actuación

Se trasladó a Urgencias de H. de Neurotraumatología donde se completa estudio con AngioTAC de cráneo con hallazgos compatibles con malformación arteriovenosa como primera posibilidad. 

Evolución

Se completó estudio con arteriografía donde se confirma la presencia de fístula Cognard IV con reflujo a venas temporales superficiales que se emboliza los dos tercios anteriores. Tras la buena evolución clínica de la paciente, se procedió al alta a domicilio. 

Se presenta este caso clínico, para poner de manifiesto la importancia del papel del Médico de Familia, siendo el primer escalón al que se accede a los Servicios Sanitarios, destacar la importancia de realizar una adecuada historia clínica junto con una exploración minuciosa para poder tener una sospecha diagnostica y mejorar el pronóstico de nuestros pacientes.