XLII Congreso de la semFYC - Sevilla
del 30 de junio al 2 de junio de 2022
Enfoque individual
Mujer de 83 años de edad con antecedentes personales de espondilolistesis, artroplastia total bilateral de rodilla, hipotiroidismo e HTA que solicita atención medica en su domicilio en septiembre del 2021 debido a pesadez y torpeza progresiva de MMII desde hace 3 meses.
Se hace exploración de la paciente en la cual no se objetiva perdida de fuerza ni alteraciones sensitivas significativas en MMII, no obstante, se objetivan marcados signos de insuficiencia venosa crónica. Se le explica a la paciente cual es la evolución clínica de la enfermedad y se establece tratamiento para la insuficiencia venosa.
En octubre del 2021 la paciente vuelve a solicitar una consulta médica por el mismo problema refiriendo empeoramiento del mismo. Ahora necesitar andador y es incapaz de levantarse entre noche al baño. Se reexplora a la paciente objetivando perdida de fuerza 1/5, ausencia de nocicepción y pérdida parcial de sensibilidad en ambos MMII. No se objetiva deterioro en MMSS ni en afectación de pares craneales. Se observa un empeoramiento del estado anímico de la paciente secundariamente a la progresiva pérdida de movilidad, pero no hay signos de deterioro cognitivo. Debido al rápido deterioro en MMII se solicita TAC de columna dorso-lumbar.
Enfoque familiar y comunitario
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Dada la clinica de la paciente se sospecha una posible lesion medular que afecte a MMII.Tratamiento y planes de actuación
En noviembre del 2021 se realiza TAC de columna dorso-lumbar en el cual se objetiva una lesión que impresiona ser un meningioma dural desde T7 a T9 (confirmado posteriormente por RNM). El servicio de Neurocirugía ofrece a la paciente la extirpación de la lesión. Se explica la ausencia de garantía de reversibilizar la clínica en su totalidad, no obstante, esta acepta la cirugía ya que asegura preferir morir en la intervención a no dar una oportunidad a la cirugía.Evolución
Esta pendiente la cirugía, pero la paciente ha presentado mejoria del estado anímico.