Atención Primaria rural. 

Enfoque individual

Hombre de 40 años, trabajador agrícola y residente en un entorno rural, que consulta por fiebre de hasta 39 °C de cuatro días de evolución, asociada a malestar general y aparición de una lesión cutánea en axila derecha, interpretada por el paciente como un “grano”. Niega viajes recientes y no recuerda picadura de garrapata u otro artrópodo.

En la exploración física se observa una escara negruzca en axila derecha, de aproximadamente 1 cm de diámetro, con halo eritematoso a su alrededor bien delimitado. Asimismo, se objetiva un exantema máculo-papuloso con afectación de palmas y plantas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La combinación de fiebre elevada, escara de inoculación y exantema, junto con el antecedente de exposición laboral rural, orienta hacia el diagnóstico de fiebre botonosa mediterránea (FBM). Dada la aparición del exantema maculopapuloso en palmas y plantas, se incluyó la sífilis secundaria entre los diagnósticos diferenciales. 

Tratamiento y planes de actuación

Se inició tratamiento empírico con doxiciclina 100 mg cada 12 horas por vía oral, sin esperar a la confirmación microbiológica.

Evolución

El paciente presentó una respuesta clínica favorable, con desaparición de la fiebre y mejoría del estado general a las 48 horas. En la analítica destacó leucocitosis moderada, elevación de proteína C reactiva y discreta elevación de transaminasas. Se realizaron serologías para Rickettsia conorii, Treponema pallidum, VIH, virus de las hepatitis B y C y Borrelia burgdorferivo, presentando positividad frente a R. conorii IgM.