Enfoque individual

• Antecedentes personales:HTA en tratamiento con enalapril.
• Antecedentes familiares Madre diabética.
• No enfermedades inmunológicas, tumorales.
• Anamnesis: 3 meses con lesiones pruriginosas en cuello  con extensión a tronco.
• Exploración: placas-pápulas eritematosas induradas,de bordes irregulares, digitopresión negativa, sin descamación, de aproximadamente 3 cm de diámetro, con infiltración de tejido subcutáneo. Cuello > 10, espalda y tórax > 20. Sin adenopatías en todos los territorios. Resto exploración anodina.
• Ante sospecha de proceso infamatorio, inicia tratamiento con antihistamìnicos y corticoides tópicos una semana sin objetivar cambios de lesiones. Se realiza consulta telemática a dermatología, quienes plantean como diagnóstico diferencial urticaria vs urticaria vasculitis vs linfoproliferativo vs eczema y citan al paciente donde se plantean la posibilidad de proceso linfoprolferativo vs dematosis neutrofílica vs lupus tumidus y realizan biopsia.
• Biopsia: infiltrado linfocitario denso en dermis superficial y profunda, formado por células pequeñas y medianas con algunas células grandes. Ausencia de epidermotropismo. Concordantes con linfoma B de bajo grado.
• Derivación a Hematología.
• Pruebas complementarias:
  • Analítica: hemograma normal, LDH 294.
  • TAC-AP: extensa afectación adenopática supra e infradiafragmatica afectando territorios mediastínicos, axilares, retropectorales, celíacos, retroperitoneales, pélvicos e inguinales. A destacar las de mayor tamaño en región interaortocava de 27 x 26 mm e ilíaca externa derecha de 30 x 21 mm. Esplenomegalia.
  • Inmunofenotipo: población B monoclonal que corresponde a 1,91% de leucocitos totales.
  • Inmunohistoquímica: CD20+, bcl2+ y bcl6+ focal. Disminución de cadenas ligeras kappa.

Enfoque familiar y comunitario

Procedente de Marruecos, 18 años en Barcelona.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La aparición de lesiones dermatológicas con infiltrado subcutáneo, plantea múltiples diagnósticos diferenciales: patologías eccematosas, escamosas, autoinmunes, tumorales, ampollares, alteraciones pigmentarias, etc. La biopsia de la lesión permite un enfoque adecuado del diagnóstico.

Tratamiento y planes de actuación

Actualmente seguimiento por hematología y estudio de extensión.

Evolución

Infiltración en todos los territorios ganglionares y médula ósea. Se plantea estudio genético.

• Las lesiones cutáneas atípicas requieren exploración por dermatólogo.
• La biopsia es imprescindible para el diagnóstico de lesiones con infiltrado subcutáneo.
• La demora en realizar visita presencial y biopsia perjudica al paciente.