Enfoque individual

Antecedentes

- Mujer, 47 años.

- Fumadora 1 paquete/día. Hipertensión arterial.

- Hipotiroidismo.

- Trastorno límite de la personalidad, episodios de depresión.

- Tratamiento: eutirox 175 mcg, escitalopram 15 mg, pregabalina 75mg (2-0-2), atenolol 50 mg.

Anamnesis: Consulta por dolor, prurito y aparición de lesiones en palmas de las manos y en pies. No otra clínica.

Exploración: Múltiples lesiones putulosas de 3 mm en palmas y plantas, algunas costrosas en proceso de curación. No adenopatías. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento sintomático, crema de clobetasol 2 veces/día, suspender tabaquismo.
Se controla en consulta a las 48 horas, semana y 2 semanas.

Evolución

Tras 15 días empeoramiento; se deriva a urgencias de dermatología con diagnóstico de posible pustulosis palmo-plantar. Inicio fomentos y se suspende atenolol.

Al mes del comienzo persisten lesiones por lo que inician acitretina 25 mg. Ante clínica de artromialgias  derivan a Reumatología donde es diagnosticada de artritis psoriásica pustulosa a los 4 meses de comienzo del cuadro por lo que suspenden Acicretina e inician metrotexato, con lo que continúa actualmente con buen control.

Ante lesiones en la piel debemos hacer una historia clínica correcta para descartar enfermedades asociadas y desencadenantes; una exploración completa de la piel y uñas, y establecer un amplio diagnóstico diferencial.

La pustulosis palmo-plantar se diagnostica clínicamente y es una entidad poco frecuente, pero muy limitante, por lo que debe iniciarse un tratamiento precoz con corticoides tópicos de alta potencia y, si no se consigue un buen control, derivar a dermatología para valorar tratamientos alternativos.