Servicios de urgencias.

Caso multidisciplinar

Alteración del nivel de conciencia.

Enfoque individual

AP: Fumador activo IPA>40. Bebedor moderado-severo. HTA, DL. Asma/EPOC. SAOS leve. Miocardiopatía dilatada (FEVI 35%). Ulcus duodenal. Ingreso en Junio 2018 por Insuficiencia respiratoria aguda con IC descompensada.

TTO: Ventolin a demanda, Symbicort 2inh/12h, Furosemida 40mg/24h, Enalapril 20mg/24h, Amlodipino 5mg/24h, Atorvastatina 20mg/24h, Omeprazol 20mg/24h y Alprazolam 0.5mg/24h

EA: Varón de 59 años, traído a urgencias por sus familiares, al encontrarlo en su domicilio desorientado y con agitación psicomotriz, con restos de vómitos de al menos 48 horas de evolución.

EF: consciente, desorientado en tiempo y espacio, alucinaciones visuales. Normohidratado y normoperfundido. CyC: sin alteraciones. AC: rítmico sin soplos. AP: MVC sin ruidos sobreañadidos. ABD: blando, sin dolor a la palpación, no masas ni megalias. MMII: no edemas, no signos TVP.

PC:

ANALITICA: serie roja normal, leucocitos 18800, plaquetas 208000, coagulación normal. GV: pH 7.52, pCO2 27 mmHg, HCO3 22 Mmol/L. Bioquímica: glucosa 143 mg/dL, Cr 1.1mg/dL, Na 133.7 Mmol/L, K 3.0 Mmol/L, Ca 6.4 mg/dL, Mg 0.4 mg/dL, PCR 1.4 mg/dL, CPK 1876 U/L.

SO: sin alteraciones.

Tóxicos en sangre: negativos.

RxTx sin alteraciones.

ECG: Ritmo sinusal a 60 lpm, sin alteraciones en la repolarización.

LCR y TAC craneal sin alteraciones.

Enfoque familiar y comunitario

Vive sólo en domicilo. Una hija con la que mantiene relación y cuidador de sus nietos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Hipomagnesemia probablemente secundaria a Omeprazol.

Tratamiento y planes de actuación

El paciente ingresa en UCI por aumento de agitación y alteraciones visuales. Se tratan las alteraciones hidroelectrolíticas con mejoría clínica y analítica.  Siendo diagnosticado de Delirium Tremens.

Evolución

El paciente ingresa en dos ocasiones más con la misma sintomatología. En el último ingreso, se suspende la toma de omeprazol por sospecha de posible agente causal además de la toma de diuréticos, asociando magnesio oral. El paciente no ha vuelto a presentar síntomas.

No es el único paciente que necesita acudir varias veces a la urgencia o a la consulta para poder diagnosticarle, apoyándonos en pruebas complementarias. También es importante revisra el tratamiento, para poder descartar que los signos y síntomas que vemos, no estén relacionados con su toma. Siempre hay que ir más allá, no sólo ver la punta del iceberg.