Atención Primaria (AP) Urbano Docente.

Masa abdominal.

Enfoque individual

Fumador. Bebedor bajo riesgo. Dislipemia, Hipertensión, prediabetes. Medicación: Simvastatina, tradonal. Paciente que acude por masa abdominal en fosa ilíaca izquierda (FII). No síndrome constitucional ni síntomas B. No cambios en hábito deposicional. Abdomen blando depresible, se palpa tumoración dura, no dolorosa, no móvil en FII de aproximadamente 3 cm de diámetro.

Hallazgos ecográficos

Se realiza ecografía clínica en consulta de Atención Primaria. Se identifica imagen situada a nivel de recto anterior. Con sonda lineal se identifica estructura nodular hipoecoica heterogénea no vascularizada que no cambia al toser situada en recto anterior sin poder definir su naturaleza. Se recomienda completar estudio radiológico.

Pruebas complementarias

Analítica sin alteraciones. TC abdomen: metástasis mesentéricas, retroperitoneales, musculares y muy probablemente suprerenal izquierdo. Oclusión de las dos arterias ilíacas comunes con arterias ilíacas externas y internas permeables. Lesión recto anterior accesible con biopsia percutania. TC tórax: lesión a hilio derecho de 17 mm, irregular a valorar diagnóstico diferencial entre adenopatía o lesión pulmonar (podría ser un primario pulmonar, ¿célula pequeña?). Adenopatias supraclaviculares derechas, adenopatías mediastínicas de medida significativa a múltiples territorios, la más grande subcarinal. Parénquima pulmonar con pequeñas áreas de enfisema paraseptal y cenrolobulillar a campos superiores, probable bronquiolitis del fumador. AP: infiltración por carcinoma pobremente diferenciado. El perfil immunohistoquímico de las células neoplásicas plantea diagnóstico diferencial entre un primario de origen biliopancreático o un primario pulmonar a pesar de la negatividad de TTF-1. Otra opción menos probable sería un primario gástrico. PET-TC: neoplasia diseminada. Adenopatias tumorales laterocervicales bilaterales, de predominio izquierdo, mediastinicas, axilares y abdomino‐pélvicas tumorales. Metástasis diafragmáticas, peritoneales, musculares, óseas, subcutáneas y suprarrenal izquierda.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico inicial neoplasia origen muscular por características clínicas y ecográficas de lesión. Diagnóstico diferencial: neoplasia abdominal, pélvica o muscular. Por localización no descartaríamos una hernia.

Tratamiento y planes de actuación

Derivado a hospital con seguimiento por Oncología con diagnóstico de carcinoma pobremente diferenciado probable origen pulmonar estadio IV, afectación ganglionar, muscular, suprarrenal y ósea. Inició quimioterapia con respuesta parcial.

Evolución

Ingreso con empeoramiento cognitivo hallándose carcinomatosis meníngea con metástasis cerebrales por lo que el paciente fue exitus 7 meses después del síntoma inicial.

La ecografia clínica una herramienta de fácil accesibilidad con immediatez de resultados y nos permite ser más resolutivos para diferenciar benignidad o malignidad y útil para priorizar un estudio de un paciente.