Comunicaciones: Casos clínicos

La que fue a Sevilla perdió su silla (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto. Atención Primaria, Atención Especializada.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Astenia.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Mujer de 61 años, no alergias. Hiperlipemia. IQ: histerectomía.

Anamnesis: Acude a consulta por astenia y ánimo deprimido, anhedonia de aparición progresiva en los últimos meses. Cefalea ocasional que cede con Paracetamol. La paciente ha quedado recientemente viuda y tiene un problema en el ámbito vecinal, que relaciona con el inicio de la clínica, sugiriendo síndrome ansioso-depresivo.

Se inicia tratamiento antidepresivo y se solicita analítica de reconocimiento. Tras los hallazgos es derivada para ampliar estudio por Endocrinología. Se realiza ecografía tiroidea en el Centro de Salud.

Exploración física: TA 148/87 mmHg, sin ortostatismo, FC 81 lpm. No hiperpigmentación cutánea. No bocio, nódulos ni adenopatías. ACP normal.

Pruebas complementarias: Analítica inicial: TSH 4.41, T4L 0.1. Col total 244. Resto sin alteraciones. Analítica ampliada: TPO 23 (+). TSH 1.3, T4L 0.2, T3L normal, cortisol basal 4.9, cortisol postSynacthen 13 mcg/dl. Disminución de FSH/LH, IGF1. Ecografía tiroidea en CS: nódulo bien delimitado isoecoico con áreas hipoecoicas en LTI de 0,77cm. RMN hipofisaria: Silla turca vacía probablemente secundario a incompetencia del diafragma sellar.

Enfoque familiar

Madre y hermana con hipotiroidismo.

Viuda desde hace 6 meses. Tiene un hijo, que vive con ella en domicilio. Mala relación con vecinos, buena red de apoyo.

Desarrollo

Juicio clínico: Silla turca vacía: hipotiroxinemia con TSH inapropiadamente normal, déficit de GH e insuficiencia suprarrenal secundarias. Nódulo tiroideo LTI.

Diagnóstico diferencial: síndrome ansioso-depresivo, duelo, hipotiroidismo primario, síndrome de Addison, nódulo tiroideo funcionante.

Identificación de problemas: Las circunstancias vitales de la paciente, asociado a una clínica tan inespecífica lleva a pensar como primera posibilidad en un trastorno depresivo.

Tratamiento

Levotiroxina 50mcg (1-0-0), Hidrocortisona 20mg, (1-0-0.5) de forma indefinida. Incrementar dosis de hidrocortisona ante situaciones de estrés metabólico. 

Evolución

Se administra tratamiento sustitutivo, con mejoría progresiva de la clínica de la paciente. Se reduce antidepresivo hasta su suspensión.

CONCLUSIONES

El síndrome de la silla turca vacía es una causa infrecuente de hipotiroidismo. Debemos sospecharlo ante un descenso de hormonas tiroideas con normalidad de TSH. Se debe descartar déficit de otras hormonas adenohipofisarias asociado, principalmente del eje corticosuprarrenal.

Ante síntomas inespecíficos el síndrome depresivo debe considerarse diagnóstico de exclusión tras investigar otras causas que puedan originar la sintomatología.

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