Servicios de urgencias y Atención Primaria.

Rigidez y lateralización de la mirada.

Enfoque individual

Mujer de 47 años, AMC penicilina, AP luxación de cadera al nacimiento, espasmos de glotis estudiados sin conclusión de comicialidad, retraso psicomotor severo inespecífico, mRs3, institucionalizada en residencia. Tratamiento habitual depakine 500 mg-200 mg-500 mg, quetiapina 25 mg 1-0-1 Consultan por presentar en los últimos dos meses cuadro de cambio de conducta con tendencia a la agitación e empeoramiento del insomnio, sin cambio en orina, sin fiebre, sin tos ni mucosidad, por el que anteriormente había consultado en otras ocasiones e había sido tratada inicialmente con antibioterapia empírica y posteriormente con rivotril 2mg por la noche, el cual le había ocasionado múltiples caídas algunas con TCE y se lo habían suspendido. La madre refriere que hace unos meses tuvo un cuadro similar que se resolvió con aumento de dosis de quetiapina, por lo que acordamos aumentar un comprimido de quetiapina 25 mg por la noche. A la semana siguiente, a pesar de que duerme mejor, la madre consulta porque le parece que anda distinto, no habla y tiene la mirada fija. A nuestra valoración, encontramos un marcado deterioro de la paciente, con regular estado general, orientación no valorable, normocoloreada, TA 130/80 mmHg. FC 90 bpm. Tº ax 35’5ºC, ACR normal, NRL PICNR, lateralización de la mirada a la derecha, hematoma parietal, marcada rigidez de predominio en EESS y temblor de reposo, fuerza y sensibilidad no valorables lateralización de la marcha a la izquierda.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Dadas las caídas de repetición se deriva a urgencias, donde se realiza TC craneal sin alteraciones relevantes y analítica con anemia ferropenica sin otras alteraciones, se inicia ferroterapia y se orienta como parquinsonismo secundario a neurolépticos.

Tratamiento y planes de actuación

Se decide ingreso con disminución progresiva de quetiapina y sustitución por trazodona 50mg por la noche con mejoría clínica por lo que se da el alta.

Evolución

Actualmente se ha resuelto el cuadro de parquinsonismo y ha mejorado la agitación, aunque sin llegar al estado basal previo y pendiente de control por su equipo psiquiátrico habitual.

Creemos relevan te el caso clínico para tener presentes los posibles efectos secundarios de los medicamentos antes de la prescripción, sobre todo en aquellos casos con múltiple medicación y patología compleja.