Comunicaciones: Casos clínicos

La rebeldía de la hipertensión arterial (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

HTA

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales:

- No alergias medicamentosas conocidas

- No hábitos tóxicos

- HTA, Dislipemia, DM2

- Vértigo

- Graves Basedow

- IQ: hemitiroidectomía derecha por nódulo caliente

- Tratamiento habitual: glipizida 5mg, metformina 850mg, enalapril 20mg/12h, furosemida 40mg/24h, atenolol 50mg/24h, simvastatina 10mg, calcio/colecalciferol.

Anamnesis:

Mujer de 70 años que acude en repetidas ocasiones a urgencias de Centro de Salud por cifras tensionales en torno a 180/110, asociada a cefalea, náuseas y ansiedad, con exploración física sin hallazgos y ECG normal. Se procedió a control tensional y se incidió en correcta posología, medidas higiénico-dietéticas y aporte de controles tensionales a su MAP.

Exploración física:

- BEG, eupneica, TA: 180/110 mmHg

- ACP: tonos rítmicos sin soplos, MVC sin ruidos

- ECG en RS a 80 lpm, eje normal, PR 120 ms, QRS estrecho, RR constante, sin bloqueos de rama, ni alteraciones isquémicas ni de la repolarización

- Resto anodino

Enfoque familiar

Casada, independiente, seguimiento regular en centro de salud. Nivel socio-económico medio-alto.

Desarrollo

Tras estudio de cifras tensionales en consulta programada, alrededor de 170/100, se aumenta dosis de atenolol 50 mg/12h y se derivó a Endocrinología por presentar hipertiroidismo de nuevo (tirotropina 0.01 µUI/ml y T4 libre 2.42 ng/dl), iniciándose tiamazol 5mg 0.5/24h.

Posteriormente acude a urgencias en varias ocasiones para control antihipertensivo y ansiolítico.

Tras ello, iniciamos en consulta de Centro de Salud amlodipino 5mg/24h, el cual debimos suspender por presentar edemas en miembros inferiores. Por ello, cambiamos enalapril por losartán 50mg/8h. Además se inició diazepam 5mg/noche.

En consulta de endocrinología se aumentó tiamazol 5mg 1 c/24h por TSH 0.01 µUI/ml y T4 libre 1.68 ng/dl, con control en 3 meses.

Juicio clínico: hipertensión arterial en paciente con enfermedad de Graves Basedow

Tratamiento

Medidas higiénico-dietéticas. MAPA.

Medicamentos: glipizida 5mg, metformina 850mg, losartan 50mg/8h, furosemida 40mg/24h, atenolol 50mg/12h, simvastatina 10mg, calcio/colecalciferol, tiamazol 5mg/24h, diazepam 5mg/24h.

Evolución

Actualmente la paciente presenta mejores controles tensionales, TAS alrededor de 120-130 y TAD de 80-90, manteniéndose asintomática.

CONCLUSIONES

En atención primaria debemos incidir en una dieta hiposódica, evitar tabaquismo y consumo excesivo de alcohol, y ejercicio aeróbico ligero-moderado. Además, control de cifras tensionales mediante monitorización ambulatoria de la presión arterial, y manejo adecuado del estrés y ansiedad.

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