Comunicaciones: Casos clínicos

La reincorporación está siendo difícil (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Nerviosismo.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer médico de 37 años recién incorporada tras baja maternal, refiere ansiedad que atribuye a la dificultad de conciliar vida laboral y familiar. Consulta porque estaba "rara", se toma tensión (125/72). FC 105 lpm. Refiere tener siempre las pulsaciones altas y rehúsa la analítica que su compañero le recomienda. La quiere cuando dice el protocolo: con la primera regla.

Posteriomente, su compañero la encuentra muy nerviosa, pero insiste en que es solo el estrés y vuleve a rechazar su ayuda.

En analítica tras la primera regla, coincidiendo con el aumento de la taquicardia: T4 libre 3,28ng/dl y TSH<0,005 (resto normal), se amplía con Ac antitiroglobulina 50 UI/ml y antiperoxidasa 151 UI/ml. Palpación tiroidea normal.

Ecografía: Tiroides algo heterogéneo, tamaño y ecoestructura normales, aumento de la vascularización. No adenopatías.

Gammagrafía: Glándula de morfología normal, aumentada de tamaño e hipercaptante con una distribución homogénea del trazador sin formaciones nodulares intratiroideas.

Analítica solicitada por Endocrino: TSH<0,005mg/dl, T4 libre 1,06 ng/dl y T3 3,8 pg/dl, PCR 0,28 mg/dl, TSI 48.

Enfoque familiar

Casada y con un bebé, se encuentra feliz de volver al trabajo. Lleva pocos meses en su actual trabajo y apenas conoce a compañeros y pacientes. Por ello, atribuía los síntomas a la ansiedad.

Desarrollo

Enfermedad Graves Basedow.

Diagnóstico diferencial: ansiedad reactiva, tiroiditis postparto, Graves Basedow.

Dada la fecha de presentación sintomática y la ausencia de pérdida de peso se podía pensar en tiroiditis postparto, queda descartada por la gammagrafía hipercapatante y la positividad de TSI. Era necesario establecer el diagnóstico ya que el tratamiento varía según la etiología. La ansiedad quedó descartada tras los resultados.

Tratamiento

Inicia tratamiento con propanolol 40mg/8horas para controlar los síntomas, posteriormente y tras el diagnóstico, Metimazol 10mg/12 horas.

Evolución

Actualmente tres semanas de tratamiento, con mejoría sintomática, se retira betabloqueante paulatinamente. TSH sigue inhibida.

CONCLUSIONES

Las guías clínicas y protocolos ayudan en la toma de decisiones, pero en ocasiones pueden no ser tan útiles. El criterio clínico y el sentido común deben prevalecer.

Aunque inicialmente se sospechaba tiroiditis postparto, es la gammagrafía y TSI los que establecen el diagnóstico definitivo.

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