Comunicaciones: Casos clínicos

La relación sexual como elemento causal (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto.Atención Primaria y Urgencias

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor torácico

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón 46 años, NAMC. Natural de marruecos. No FRCV. No intervenciones quirúrgica

madre hipertensa, padre diabético tipo 2 y cardiópata fallecido a los 70 años. Familia numerosa una hermana hipertensa. 

Remitido a urgencias por su médico por opresión torácica durante las relaciones sexuales, de reciente aparición. Actividad habitual normal.

Tensión tras tres tomas separadas de 5 minutos 202/114. Diferencia en brazo contrario de PAS <20 y PAD < 10. IMC 29. FC 79lpm Saturación 97% Tº 36,7. Pulsos simétricos y bilaterales. Consciente y orientado, Buen estado general, eupneico. No soplos carotídeos.Neurologica normal. ACP sin hallazgos. Abdomen: sin soplos, masas ni megalias. Extremidades sin edemas. 

En analítica destaca: Creatinina 0,99; Sodio 138, Potasio 4. Troponina seriada normal. CT 191 LDL 138 HDL 41 Metanefrinas y normetanefrinas en sangre negativas.

ECG: R.sinusal. Crecimiento de Cavidades izdas y signos de sobrecarga (ECG previos normales)

Rx tórax: ICT 50%. No signos de fallo.

Ecografía abdominal: normal.

ETT: VI hipertrofia severa, músculos papilares hipertróficos, FE 45-49%. Insuficiencia aórtica leve. Insuficiencia mitral leve.

Fondo de ojo: Síndrome vascular esclero-hipertensivo tipo II

Enfoque familiar

Vive en España desde hace 20 años, habla y entiende bien castellano. Vendedor ambulante en mercadillos. Vive con su esposa y 2 hijos sanos.

Desarrollo

Crisis hipertensiva tipo emergencia hipertensiva 

Urgencia hipertensiva, emergencia hipertensiva, hipertensión arterial maligna, falsa crisis hipertensiva, feocromicitoma.

Tratamiento

En el centro de salud tratan con captopril 50mg vo tras 60 min sin mejoría remiten a urgencias donde administran fursemida 40mg y posteriormente labetalol 20mg intravenosos 

Evolución

Por persistencia de cifras de TA elevadas tras medicación ingresa en cardiología. Buen control tras dosis altas de antihipertensivos. Estudio por nefrología que descarta secundarismos.

CONCLUSIONES

El control de la HTA y sus complicaciones es un pilar fundamental en la consulta de Atención Primaria. Sería interesante aprovechar estas consultas con un abordaje biopsicopsocial que nos caracteriza y define como médicos de familia. 

La prevalencia de la hipertensión es de 30-45% en la población general con marcado aumento en ancianos.

Las emergencias hipertensivas son elevaciones de la PAS/PAD (>180/>120 mmHg) junto con daño orgánico inminente o progresivo.

El manejo depende del daño orgánico asociado y la decisión de cómo actuar debe ser individualizada para cada paciente.

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