Comunicaciones: Casos clínicos

La relevancia de la adherencia terapéutica (Póster)

Ámbito del caso

Motivos de consulta

Historia clínica

Enfoque individual

Hombre, 42 años, fumador de tabaco y cannabis.

Antecedentes patológicos: VIH+ diagnosticado en 2016, carga viral positiva de 3360 copias/mL y 50 CD4/mm³ (analítica de hacia 9 meses), adherencia irregular al tratamiento y a las visitas. 
Exploración física: placas hiperqueratósicas con fisuras en ambas plantas y palmas, lesiones rupiacias en parte tibial anterior; placa blanca en mucosa oral izquierda, indolora, sin descamación.

Enfoque familiar y comunitario

Barrera idiomática. Trabaja jornada 10 horas en un matadero. Comparte piso con 3 amigos. Vulnerabilidad social y económica.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante las placas hiperqueratósicas palmoplantares en pacientes VIH+, se plantea diagnóstico diferencial entre cuadro eccematoso, psoriasis en placas o sífilis terciaria, que se descarta por serología. 
Respecto a la lesión oral, nos planteamos el diagnóstico diferencial entre leucoplasia oral vellosa y candidiasis.
Ninguna de las patologías es criterio de SIDA.

Tratamiento y planes de actuación

Solicitamos nueva analítica de sangre para conocer estado immunológico en momento actual. Derivación a dermatología. Entregamos hoja con visitas programadas al hospital (medicina interna y farmacia) y pauta de medicación. 
Explicamos concepto de enfermedad crónica, consecuencias de VIH, relevancia de adherencia al tratamiento.

Evolución

Dermatología pauta tratamiento con acitretino y metilprednisolona tópica. Reinicia tratamiento antiretroviral oral. Mejoria de las lesiones. 

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

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