Se trata de un caso multidisciplinar en el que la ecografía clínica demuestra ser de gran utilidad no solo en los servicios de urgencias sino en el ámbito rural y de Atención Primaria.

Hombre de 70 años derivado a urgencias hospitalarias desde su centro de salud por cuadro de dolor abdominal e hipotensión, acompañado de náuseas y vómitos.

Enfoque individual

Sin alergias medicamentosas conocidas, no hábitos tóxicos. Obesidad. Hipertensión y dislipemia, en tratamiento. Varias consultas en Atención Primaria en la última semana por clínica miccional y molestias en hipogastrio. Tira de orina negativa. Diagnosticado de síndrome miccional, en tratamiento antibiótico oral. TA 60/40, FC 120, Saturación O2 97%, afebril, regular estado general, abdomen distendido, doloroso a la palapción profunda, se palpa gran masa abdominal, sin signos de irritación peritoneal, ruidos hidroaéreos disminuidos. ECG: taquicardia sinusal. Analítica muestra fracaso renal agudo. Ecografía a pie de cama: globo vesical e hidronefrosis bilateral. TC abdomen: confirma globo vesical, hidronefrosis bilateral e hiperplasia obstructiva de prostáta.

Enfoque familiar y comunitario

Importante realizar una buena anamnesis en AP: en el hombre, la causa más frecuente de RAO es la patología prostática. La obesidad, una enfermedad de enmascaramiento.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

RAO. Hidronefrosis grado III. Hiperplasia de próstata. Diagnóstico diferencial: aneurisma aorta abdominal, tumor de vejiga, fecaloma, masa abdominal.

Tratamiento y planes de actuación

Sondaje uretral con vaciado progresivo de la vejiga. Ingreso hospitalario para tratamiento de la insufiencia renal aguda y ampliar estudio nefrourológico para filiar causa de la RAO.

Evolución

Evolución favorable durante el ingreso, se objetiva hiperplasia benigna de próstata como causa prinpical y el paciente es dado de alta con sonda vesical para seguimiento ambulatorio en la consulta de Urología.

La RAO es la incapacidad repentina, casi siempre dolorosa, de orinar voluntariamente a pesar de tener la vejiga llena. Importante diferenciarlo de la anuria Afecta principalmente a varones a partir de los 60 años y su incidencia aumenta con la edad. Su principal causa, la HBP. En el ámbito hospitalario es la urgencia urológica más frecuente. La Ecografía clínica es una prueba segura, rápida, fiable e inocua, dirigida exclusivamente al problema concreto objeto de estudio, y no a detectar y definir cualquier hallazgo ecográfico. Demostrada su utilidad y como complemento de la exploración, su uso debería seguir creciendo entre los profesionales de AP.