Servicios de Urgencias.

Fiebre, erupción cutánea tipo rash pruriginosa y disnea.

Enfoque individual

Antecedentes: Sin alergias medicamentosas conocidas. Fumadora ocasional, bebedora social. Enfermedad de Chagas (EC) diagnosticada en mayo 2019. Último ecocardiograma octubre 2020 con ligera insuficiencia tricuspídea sin hipertensión pulmonar (HTP).

Medicación habitual: benznidazol 150 mg/12 h. Iniciado 11 días antes de consultar.

Anamnesis: Mujer de 38 años que consulta por fiebre de 38ºC con erupción cutánea pruriginosa generalizada asociada a disnea de moderada intensidad de 2 días de evolución.

Exploración física: TA: 114/70 mmHg FC: 107 lpm T: 38'7ºC SatO2: 100% FR: 36 rpm. Regular estado general. Orofaringe levemente eritematosa con discreto edema de úvula. Exantema pápulo-eritematoso generalizado que desaparece a la digitopresión en cara, cuello, tronco, abdomen y extremidades superiores.

Pruebas complementarias: Bilirrubina total 19’10μmol/L, GGT 207’6U/L; FA 233’4U/L;  ALT 93U/L; AST 64’8U/L. Leve leucocitosis con neutrofilia. Resto normal.

Enfoque familiar y comunitario

Natural de Bolivia, autónoma para todas las actividades.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnostico diferencial: Alergia a BNZ (que se descarta con triptasa y patch test negativos); Reacción adversa (RA) por síndrome de DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms) descartada por no presentar eosinofilia; RA por hipersensibilidad.

Diagnóstico: RA por hipersensibilidad a BNZ.
Identificación de problemas: Identificar rápidamente el cuadro para actuar precozmente, tener los conocimientos y un buen manejo ante estas situaciones.

Tratamiento y planes de actuación

Se administra 0,5 mg de adrenalina intramuscular, 100 mg de hidrocortisona, 5 mg de dexclorfeniramina y 50 mg de ranitidina endovenosa, posteriormente tratamiento de mantenimiento (corticoterapia y antihistamínicos) vía oral con agua de Burow tópica y discontinuación del BZN.

Evolución

Durante su ingreso presenta buena respuesta al tratamiento con resolución completa de los síntomas y normalización de la analítica. Se pauta Nifurtimox como alternativa.

Las RA a los fármacos son difíciles de determinar sin una buena anamnesis e indagación en la historia del/la paciente. Es importante actuar rápido, formarnos constantemente y ser capaces de saber a quién preguntar y dónde buscar para dar alternativas y soluciones al/la paciente en relación al tratamiento para su enfermedad. 

 

Todos los síntomas de la paciente han sido descritos en la literatura como RA frecuentes.
Dada la frecuencia de RA y la duración del tratamiento (2 meses), se aconseja que el/la paciente sea supervisado/a regularmente con los fármacos utilizados en la EC (BZN, Nifurtimox).