Atención Primaria (AP), Atención domiciliaria (AD), Programa de AD y equipos de Apoyo (PADES).

Mujer de 87 años que solicita ayuda para morir.

Enfoque individual

Cifosis importante que condiciona insuficiencia respiratoria. Insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular. En AD desde hace 2 años. En el último año, empeoramiento funcional que condiciona gran dependencia. No sale de casa. Necesita ventilación mecánica no invasiva 12 h al día mal tolerada. Deambula con caminador. Solicita explícitamente ayuda para morir porque no quiere seguir viviendo en un cuerpo que no le permite autonomía. Taquipneica, triste, verbaliza ideación suicida.

Enfoque familiar y comunitario

Madre de 3 hijos, vive con su marido y 2 cuidadoras en una gran ciudad. Ha manifestado su intención a los hijos pero no al marido.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Solicitud de eutanasia.

Tratamiento y planes de actuación

Se consensuó intensificar la atención paliativa y se activó el servicio de PADES. Se convocó a los hijos a una reunión conjunta para valorar la situación a petición de la paciente. Se informó y facilitó el registro del documento de voluntades anticipadas con solicitud de eutanasia. Se valoró el caso en reunión multidisciplinar con parte del equipo de atención primaria teniendo en cuenta las discrepancias profesionales derivadas de la objeción de conciencia  

Evolución

La paciente realizó la petición 30 días antes de la entrada en vigor de la ley de regulación de la eutanasia. Su médica y enfermeras de familia intensificaron los cuidados paliativos (con apoyo de PADES). Ante la falta de experiencia previa en relación a la demanda, estudiaron la ley y coordinaron la actuación con familia y equipo de AP agilizando el registro de DVA y los procesos técnicos necesarios para dar respuesta al derecho solicitado

La solicitud de eutanasia o ayuda al suicidio debe ser atendida y acompañada desde AP en todos aquellos casos en los que sea solicitada si existe una situación clínica que supone un padecimiento insoportable sin esperanza de mejora. El derecho a la objeción por parte del profesional debe ser respetado garantizando el derecho de autonomía del paciente. Hacen falta medios en AP para atender un proceso complejo que requiere espacios de análisis, tiempo y consenso entre profesionales y pacientes.