Hematemesis

Enfoque individual

Antecedentes personales: NAMC. No antecedentes de interés, no habitos toxicos.

Historia clínica: Varón de 58 años que presenta cuadro de hematemesis a las 4:00 am acompañado de melenas. El paciente refiere que tras una extracción dental hace 15 dias, se le pautó enantyum para el dolor. Tras los 15 días de toma continua, comienza con cuadro de dolor abdominal subito epigástrico no irradiado con hematemesis. Asimismo comenta defecación oscura maloliente de dos días de evolución. No otra clínica acompañante.

Exploración física:

• Palidez mucocutánea, consciente y orientado. TAS de 104 y TAD de 66. Eupneico sin trabajo respiratorio y afebril.
• ABD: blando y depresible, con dolor a la palpación generalizada sin presentar defensa.
• TR: esfínter normotonico con restos hemáticos en dedo de guante.

Pruebas complementarias:

• Analítica con anemizacion de 9 .9 a 8, leucocitos 17500, neutrófilos 72.3%, urea 79,5 y FR conservada.
• EDA. Esofago dentro de la normalidad. Estomago con restos hemáticos frescos que provienen de una ulcera profunda en sacabocados de mas de 30mm localizada en incisura gástrica hacia curvatura menor con bordes muy fiables sobreelevados. Piloro centrado y permeable. Duodeno con bulbo y segunda porción con restos hemáticos recientes sin relleno y sin lesiones a dicho nivel

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Hemorragia digestiva alta no activa por ulcera gástrica profunda Forrest IIA

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

Los AINES son fármacos de uso cotidiano, pero no exentos de riesgos. Este caso pone de manifiesto la importancia de realizar una prescripción prudente, revisar la duración del tratamiento y educar al paciente en la identificación precoz de signos de alarma como hematemesis o melenas. Tenemos un papel clave en la prevención de la hemorragia digestiva mediante un uso racional de los AINE y la adecuada gastroprotección de los pacientes con mayor riesgo.