Comunicaciones: Casos clínicos

La seguridad del paciente, un factor esencial de la práctica en atención primaria: a propósito de un caso de agranulocitosis por metamizol (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 79 años que acude a urgencias hospitalarias por lipotimia recuperada con pródromos de sudoración. En los tres días previos, cuatro episodios de diarrea sin productos patológicos con fiebre de hasta 39.2ºC en las últimas 24 horas. Como antecedente refiere dolor lumbar crónico que se había reagudizado en el último mes. Estuvo en tratamiento por su médico de familia con paracetamol  1gr c/8h durante 3 semanas al que se añadió posteriormente, por falta de mejoría, metamizol 575mg c/8h durante una semana.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: intolerancia digestiva a ciprofloxacino, hipertensión arterial, colitis ulcerosa, asma y espondilosis lumbar.

Episodio actual: lipotimia con pródromos de sudoración y posterior recuperación de conciencia en pocos minutos. En los tres días previos, cuatro episodios de diarrea sin productos patológicos con fiebre de hasta 39.2ºC en las últimas 24 horas. 
Exploración física: palidez, sudoración. Aftas orales. Espiración alargada.
Pruebas complementarias: hemograma en el que destacan una leucopenia con predominio de agranulocitos Se realiza aspirado de médula ósea (AMO) en la que se objetiva una ausencia de precursores y elementos maduros de la serie granulopoyectica,

Enfoque Familiar

No se consideró relevante para el caso.

Desarrollo

Estamos ante un caso de síncope, diarrea y fiebre en el que se detecta  agranulocitosis. Como diagnóstico diferencial encontramos: leucemia linfocítica, efecto adverso fármacos y consumo de drogas. En nuestro caso, el antecedente de uso de metamizol en la última semana lo orienta como agranulocitosis tóxica secundaria a metamizol (confirmado con AMO). 

Tratamiento

La paciente ingresa en el servicio de medicina interna para recibir tratamiento con factor estimulante de colonias.

Evolución

Recuperación de la serie blanca y del estado general con alta hospitalaria a domicilio.

CONCLUSIONES

El metamizol es un medicamento ampliamente utilizado en nuestro medio. La agranulocitosis es una complicación poco frecuente pero potencialmente muy grave. Su etiopatogenia probablemente esté relacionada con un proceso autoinmune tipo B.

La seguridad del paciente es un factor clave en la práctica habitual de atención primaria. En este sentido, es de gran importancia recordar los potenciales efectos adversos graves de fármacos de uso habitual.

Autores