Mujer de 81 años acude a urgencias de su centro de salud por vómitos, debilidad y mareos de 24 horas de evolución.

Enfoque individual

Mujer de 81 años:
- Intolerancia Tramadol
- Hipertensa con cardiopatía hipertensiva en seguimiento en la consulta de Insuficiencia cardiaca.
- Fibrilación auricular anticoagulada
- Diabetes mellitus tipo 2 de reciente diagnostico
- Hipertensión pulmonar moderada.
- Tratamiento: Espironolactonna, Verapamilo, Furosemida, Torasemida, Lorazepam, Omeprazol, Acenocumarol, Losartan, Bromuro de Ipratropio, Trinitrato de glicerilo transdérmico, Metformina.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Acude a urgencias de su centro de salud por cuadro de 24 horas de vómitos, debilidad generalizada asociada e intensa sensación de mareo, ha tomado su medicación habitual como siempre.
Recientemente dada de alta de ingreso en Medicina Interna, por cuadro infeccioso respiratorio (neumonía), durante ingreso se diagnostica de diabetes mellitus tipo 2 y se le pauta medio comprimido de metformina 850 mg cada 12 horas.
Exploración: tensión arterial 130/70 mmHg, Frecuencia  cardiaca 30 lpm, saturación de O2 98%, Glucemia 44 mg/dl. Regular estado general, deshidratación mucosa, taquipnea, auscultación cardiorrespiratoria: bradicardia sin solos audibles, buena ventilación bilateral, sin ruidos sobreañadidos.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a Urgencias hospitalarias tras toma de constantes, mientras llega la ambulancia se realiza ECG: fibrilación auricular bloqueda con respuesta ventricular de 30 latidos por minuto. En urgencias se realiza gasometria venosa: pH 6.85, pCO2 30.7 mmHG, HCO3 5.6 mEq/l, Hb 9.7 gr/dl, Potasio 6.7 mmol/l, Sodio 135 mmol/l, Glucosa 22 mg/dl, Lactato 22 mg/dl.

Juicio clínico: Acidosis láctica severa por metformina, Fibrilacionauricular bloqueada, Hipoglucemia e hiperpotasemia. 

Se avisa a la Unidad de Cuidados Intensivos y Nefrología, se indica intubación orotraqueal bajo sedo analgesia, colocación de marcapasos externo temporal y hemodiálisis. 

Se administra un vial de vitamina K, gluconato cálcico, bicarbonato 1 molar y suero glucosado al 10%.

Evolución

Tras varios dias en UCI, se extuba y pasa a planta de Medicina Interna.