Atención primaria y multidisciplinar, servicio de urgencias. 

Enfoque individual

Sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés.Tratamiento habitual: Ninguno.

Acude para presentarse. Realizamos anamnesis y actividades preventivas solicitando analítica general donde destaca TSH suprimida. No se pudo contactar con el paciente por teléfono incorrecto.

En visita control aporta informe de urgencias por episodio de debilidad en piernas que requirió tratamiento endovenoso con ClK. Solicitamos nueva analítica y ecografía tiroidea (que no realiza), confirmándose cifras de TSH suprimidas con anticuerpos anti-TSI elevados. Reinterrogando constatamos clínica compatible con hipertiroidismo, destacando en la exploración física taquicardia sinusal. Se orienta como enfermedad de Graves-Basedow (EGB) y posible parálisis periódica hipopotasémica tirotóxica (PPT). Se inician bisoprolol 5mg/24h y metimazol 10mg/8h, solicitando interconsulta a endocrinología.   

Enfoque familiar y comunitario

Natural de Perú. Lleva dos años en Barcelona. Vive con una amiga, que le proporciona sustento básico. Realiza trabajos ocasionales por situación irregular. No toma su medicación por problemas económicos. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Nos planteamos como diagnóstico diferencial miastenia gravis, síndrome de Guillain-Barré, miopatías metabólicas, botulismo, otros tipos de parálisis hipopotasémicas, hipopotasemias secundarias o no adherencia al tratamiento.

Vuelve a urgencias por nuevo episodio de debilidad en piernas de días de evolución. En analítica destaca TSH < 0.008 mU/L, T4 de 4.95 ng/dL, T3 > 20 ng/dL y K+ 2.5 mmol/l. Se orienta como PPT por EGB en contexto de omisión de medicación, procediéndose a reposición de potasio endovenoso. Ingresa en  endocrinología para control.

Tratamiento y planes de actuación

Se solicita gammagrafía de tiroides que objetiva bocio difuso hiperfuncionante. Posteriormente se realiza tratamiento con radioyodo. 

Evolución

El paciente presenta buena evolución posterior. Desde Atención Primaria se vincula a servicios sociales para solicitar ayuda económica.

La PPT es una rara complicación de la tirotoxicosis caracterizada por la aparición de episodios de debilidad muscular asociados a hipopotasemia en pacientes con hipertiroidismo, más frecuentemente con EGB.

En el hipertiroidismo debemos valorar la debilidad muscular como síntoma, evaluando niveles de potasio para determinar posibles anomalías. 

Debemos tener siempre en cuenta el factor de adherencia al tratamiento.