Comunicaciones: Casos clínicos

¡La tuberculosis nunca se fue! (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Consultas Externas de Medicina Interna.

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón, 49 años, importante pérdida de peso y tos de tres semanas de evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales:

Fumador activo de 20 paquetes-año. Camarero.

Anamnesis:

Pérdida de peso (7 kg en 10 meses) y astenia. Sudoración nocturna y tos seca desde hace 25 días.

Exploración:

Palidez mucocutánea. No adenopatías ni organomegalias palpables.

Auscultación pulmonar: Murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos ni roces.

Pruebas complementarias:

Analítica: Leucocitosis (11980) con neutrofilia (9400, 78.46%), trombocitosis (507000), sin anemia; PCR 93; Bioquímica normal.

Radiografía tórax: Pérdida volumen LSD. Nódulo cavitado de 29 mm con paredes gruesas e irregulares en ápex derecho. Infiltrado alveolar incipiente en LII.

Enfoque familiar

-Estudio de contactos familiares: Mantoux positivo en esposa y dos de sus cuatro hijos (13 y 16 años), todos ellos sin alteraciones en radiografía de tórax; Realizaron quimioprofilaxis con Isoniacida 300 mg/día 6 meses.

-Comunicación del caso a Salud Pública: Enfermedad de Declaración Obligatoria; Estudio de contactos laborales (Mantoux negativo).

Desarrollo

Juicio clínico:

Nódulo pulmonar cavitado y síndrome constitucional.

Diagnóstico diferencial:

Carcinoma broncogénico, infección activa (tuberculosis pulmonar, neumonías, VIH, absceso pulmonar cavitado).

Identificación de problemas:

-Tuberculosis pulmonar primaria, activa y bacilífera.

-Estudio de posibles contagios comunitarios (familiares y laborales).

Tratamiento

-Aislamiento domiciliario.

-A los 8 días de la primera consulta, BAAR positivos en esputo; Se pauta tratamiento antituberculoso con 4 fármacos (Isoniazida 300 / Rifampicina 600 / Pirazinamida 1600 / Etambutol 1200 mg/día) que produce mejoría clínico-analítica progresiva y negativización de esputos a los 40 días de tratamiento.

-Tras confirmar ausencia de resistencias en el antibiograma, se suspenden Pirazinamida y Etambutol tras 2 meses de tratamiento; y se mantienen Isoniazida 300 y Rifampicina 600 mg/día durante 7 meses más.

Evolución

-Se derivó a Urgencias para agilizar el estudio; Al alta hospitalaria, se pauta antibioterapia empírica por posible neumonía LII, que no mejora el cuadro.

-Se realizó estudio ambulatorio con esputos seriados (BAAR positivos y cultivo positivo para M. tuberculosis) y TC toraco-abdominal (enfermedad tuberculosa pulmonar con diseminación broncogénica).

CONCLUSIONES

-Enfoque global del caso: clínico individual (del paciente) y de Salud Pública (familiar y comunitario).

-Rapidez del manejo diagnóstico-terapéutico desde la primera consulta; Rapidez en la identificación y resolución de problemas.

-Minimización de la transmisión de la enfermedad: aislamiento y tratamiento del paciente, estudio de posibles contactos y su quimioprofilaxis.

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