Consulta de Urgencias de Hospital.

Mujer de 47 años que consulta por vómitos y diarrea de 4 días de evolución con febrícula.

Enfoque individual

Antecedentes Personales: Migraña. No alergias medicamentosas. Anamnesis: Presenta vómitos y 4-5 episodios diarreicos al día de 4 días de evolución que relaciona con tomar mayonesa casera. También febrícula de hasta 37.8º C y dolor abdominal el día de inicio de síntomas. Consultó el segundo día a su MAP que recomendó dieta blanda e hidratación abundante. Exploración: Consciente, orientada y colaboradora. Normocoloreada. Regular estado general. No capta TA. FC 110 lpm. SatO2 95% Tª 36.0ºC.  Abdomen blando y depresiblemolestias generalizadas a la palpación, no signos de peritonismo. Ruidos hidroaéreos aumentados. Auscultación cardiopulmonar sin alteraciones. Se pauta sueroterapia y vigilancia en sala de espera. Toma de constantes en 30 minutos: 115/79 mmHg. Se solicita analítica con perfil abdominal y Rx abdominal. En analítica: filtrado glomerular 6, urea 216, creatinina 7.81, Na+ 123 y PCR 122.2.  Se decide pase a observación para rehidratar y ampliar estudio (Ag COVID, coprocultivo, iones en orina y nueva gasometría).

Enfoque familiar y comunitario

Es independiente para ABVD. Convive con marido e hija que muestran síntomas similares, la hija con fiebre de 39ºC.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Inicialmente, por las características del cuadro hay que pensar en un fracaso renal agudo de origen prerrenal debido a una toxiinfección alimentaria. Se solicitó ecografía abdominal y los iones en orina, para calcular la fracción de eyección de sodio y orientar mejor el cuadro a FRA prerrenal.

Tratamiento y planes de actuación

Se intensificó la sueroterapia a 4000 cc cada 24 horas, a pasar 500 cc en la primera hora. Pasó a la planta de Nefrología.

Evolución

Evolución renal y gastroentérica muy favorable durante su estancia en planta durante dos semanas.  En la revisión 4 meses después por Nefrología había recuperado la función renal normal y se le dio de alta por dicho servicio

Cuando vemos en consulta o en urgencias patologías que habitualmente son banales, no podemos olvidar que siempre pueden ocurrir complicaciones por lo que hay que explicar signos de alarma e intentar detectar signos precoces de estas complicaciones para evitar la perpetuación del daño.