Enfoque individual

Mujer de 83 años, sin habitos tóxicos y autónoma para las actividades básicas.

Antecedentes: fibrilación auricular crónica,insuficiencia cardíaca crónica NYHA II, cardiopatía isquémica, hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, dislipemia, anemia multifactorial pendiente de estudio digestivo, enfermedad renal crónica estadio 2, SAOS con CPAP.

Exploración: presión arterial 145/79 mmHg, frecuencia cardíaca 78 lpm, saturación de oxígeno 95%, crepitantes bibasales, palidez cutánea y abdomen doloroso sin signos de peritonismo.

Ecografía clínica domiciliaria con equipo ultraportátil: dilatación de venas suprahepáticas, pequeño derrame pleural derecho e imagen hipoecoica en segmento hepático 2-4, sugestiva de lesión Focal.

Enfoque familiar y comunitario

Vive sola, con soporte familiar cercano. Participa en seguimiento compartido entre hospital y Atención Primaria dentro del ProPCC, lo que facilita la continuidad asistencial y la detección precoz de complicaciones.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La agudización de una disnea crónica puede responder a varias causas entre las que destacamos: 

Cardíacas: insuficiencia cardíaca descompensada, cardiopatía isquémica, arritmias, pericarditis. 
Piulmonares: Asma o EPOC agudizado, infecciones, derrame pleural, tromboembolismo pulmonar, pneumotórax.
Hematológicas/metabólicas: anemia, acidosis metabólica, alteraciones electrolíticas.

Tratamiento y planes de actuación

Ante la sospecha de descompensación de insuficiencia cardíaca en contexto de anemia, se decide derivación a hospital de referencia donde se constata anemia microcítica normocrómica con descenso significativo de hemoglobina respecto al mes previo (8,6 g/dL). La radiografía de tórax muestra cardiomegalia y pinzamiento seno costofrénico derecho. Se inicia tratamiento con furosemida, hidroclorotiazida y transfusión de dos concentrados de hematíes, logrando estabilización clínica (Hb 11 g/dL, Hto 34%).

Evolución

Es dada de alta con seguimiento por digestivo para completar estudio etiológico. Control domiciliario posterior dentro del proPCC.