Enfoque individual

Mujer, 53 años. No alergias conocidas. Fumadora con índice acumulado de tabaco de 30paquetes/año. 
No antecedentes personales de interés. 
No tratamiento habitual. 
Anamnesis: acude a consulta por disuria, tenesmo vesical, poliuria y macrohematuria de 2 días de evolución. No fiebre. No otra clínica. 
Exploración: 
Abdomen normal con puñopercusión negativa bilateral. 
Pruebas complementarias: 
Test rápido de orina: hematíes +++, nitritos +.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Infección tracto urinario no complicada. 

Tratamiento y planes de actuación

-Fosfomicina 3g/24horas. 
-Solicito urocultivo tras finalizar tratamiento. 

Evolución

La paciente acude a la semana por continuar con misma clínica a pesar de tratamiento. En urocultivo se observa E.coli >100.000 UFC. Se pauta tratamiento según antibiograma y solicitamos nuevo urocultivo tras tratamiento. La paciente vuelve a consultar hasta en 3 ocasiones más por continuar con misma clínica a pesar de asegurar adecuada adherencia terapeutica y en urocultivos posteriores continuan positivos a E.coli, reajustando el tratamiento según antibiograma. 
Ante la persistencia de la clínica y los antecedentes de la paciente (gran fumadora) se decide la realización de ecografía abdominal no reglada, observando una lesión escrescente en vejiga.
Se deriva de forma urgente a urología donde se diagnóstica de cáncer de vejiga.