Atención Primaria y Servicio de Urgencias Hospitalarias.

Odinofagia.

Enfoque individual

No reacciones alérgicas medicamentosas. No consumo de tabaco y alcohol. Dolor crónico en seguimiento por Unidad del Dolor. Fibromialgia. Tratamiento: Gabapentina, Duloxetina y Tapentadol.Mujer de 57 años que acude a Consulta por odinofagia de quince días de evolución. No tos ni expectoración. Afebril. No cuadro constitucional.Orofaringe: hipertrofia amigdalar derecha. En región cervical derecha área IIb/III: presencia de tres adenopatías mayores de un centímetro, duras, adheridas a planos profundos e indoloras que son valoradas para objetivar signos ecográficos sugestivos de malignidad.

Hallazgos ecográficos

En la región cervical derecha objetivamos conglomerado de múltiples adenopatías de aspecto redondeado, de unos ventiséis milímetros de diámetro la mayor de ellas, con contenido ecogénico en su interior y vascularización diseminada, no central.

Pruebas complementarias

Radiografía de tórax: sin hallazgos patológicosPunción aspiración con aguja fina: presencia de células tumorales.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: carcinoma epidermoide de orofaringe, estadio T3 N2bDiagnóstico diferencial: carcinoma orofaringe con metástasis cervical, amigdalitis aguda y linfoma. En el centro de salud la principal sospecha fue la de metástasis cervical por carcinoma orofaringeo y dicha sospecha se corroboró cuando su médico de familia decidió derivar a la paciente al Servicio de Urgencias Hospitalarias donde fue atendida por Otorrinolaringología.

Tratamiento y planes de actuación

Se realizó ecografía clínica y PAAF de la lesión en consulta corroborando la presencia de células tumorales en informe de Anatomía Patológica más tarde. Se derivó a Urgencias Hospitalarias para agilizar el diagnóstico y tratamiento de la paciente, siendo valorada por Otorrinolaringología, servicio que realizó biopsia de amígdala derecha y estudio de extensión junto con interconsulta a Cirugía Maxilofacial.

Evolución

La paciente fue diagnosticada de carcinoma epidermoide de amígdala derecha T3Nb. Un mes más tarde, tras estudio de extensión sin hallazgos, la paciente fue intervenida quirúrgicamente.

La ecografía y, las técnicas derivadas de la misma, son una herramienta diagnóstica fundamental en las consultas de Atención Primaria para otorgar mayor resolutividad al médico de familia.