Comunicaciones: Casos clínicos

Laceracion esplenica no traumática de origen idiopática (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio de urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor abdominal y vómitos

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes:  No hábitos tóxicos. Mioma uterino. Dispepsis por H. Pylori tratada. Amigdalectomizada.

Anamnesis:Dolor abdominal localizado en región periumbilical que en el tiempo irradia a ambas FI de 24 horas de evolución que alivia parcialmente con paracetamol, además cinco episodios de vómitos alimentarios, escalofríos sin fiebre. Niega alteraciones en el hábito intestinal, melenas o síntomas miccionales. Irregularidad menstrual hace 6 meses.

Exploración:  TA 96/48 Tº 37,2 ºC FC: 80 lpm. Regular estado general. Palidez cutánea. CyC: Faringe normal. AC/AP: Ritmico sin soplos, MVC. Abdomen: blando, depresible, dolor moderado-severo a la palpación en zona hipogástrica y ambas fosas iliacas a predominio en FII con defensa  voluntaria y sensibilidad al rebote. RHA aumentados en frecuencia e intensidad. No masas ni megalias. EEII: no edemas ni datos de TVP. 

Pruebas Complementarias: Analitica: PCR; 12.44. 11.500 Leucocitos con 76,4% neutrófilos. Hemoglobina 11.2, plaquetas 234.000. INR: 1.36. Ionograma, funciones hepática y renal, SO sin alteraciones. Test embarazo negativo.

TAC Abdomino-pélvico: Imagen lineal hipodensa de 2,7 cm en localización posterosuperior y con trazo oblicuo que asociado a moderada cantidad de líquido libre periesplénico, podrían estar en relación con laceración esplénica (grado 1). Pequeña cantidad de líquido libre en espacio de Morrison, gotiera paracólica derecha y en pelvis.

Enfoque familiar

Natural de Perú ( 20 años en España). Casada. Pareja estable. Un hijo de 5 años.

Desarrollo

Laceración esplenica no traumática grado i de origen idiopático.

Tratamiento

Ingreso en medicina interna por tratamiento conservador, ya que el grado I no es quirúrgico. Analgesia. 

Evolución

Se descartan otras causas de laceración esplénica como neoplasia, leucemia, linfoma, infecciosas (CMV, VEB, HIV, EI), pancreáticas, amiloidosis llegando a la conclusión de la causa idiopática. Evolución favorable, curación espontánea. 

CONCLUSIONES

El diagnóstico clínico de rotura espontánea de bazo es a menudo difícil, principalmente cuando aparece sobre un bazo normal, ya que los signos clínicos de presentación suelen ser inespecíficos y pueden simular muchas otras patologías. La realización de un diagnóstico precoz es de vital importancia, ya que se trata de una patología con alta mortalidad a menos que se diagnostique y trate rápidamente

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