Servicio de Urgencias.

Acude a urgencias tras accidente de motocicleta.

Enfoque individual

Hombre de 50 años. Sin alergias medicamentosas. Niega enfermedades médicas o intervenciones quirúrgicas. No realiza tratamiento médico. Acude a urgencias tras caída de motocicleta con TCE y contusión en región costal derecha. Circulaba a unos 50 Km/h y llevaba casco integral. Se levantó por su propio pie, sin pérdida de consciencia, vómitos u otros signos de alarma. Fue trasladado por ambulancia inmovilizado con collarín cervical. Valoración inicial en sala de críticos: Buen estado general, consciente, orientado y colaborador. TA: 110/70. FC: 80 lpm. SatO2: 97 % basal. A: vía aérea permeable. B: ventilación espontanea. Auscultación cardiopulmonar normal. No enfisema subcutáneo ni crepitación, no signos de volet costal. C: pulsos radiales, carotideos y axilares presentes. Relleno capilar < 2 seg. D: Glasgow: 15/15. E: erosión en rodilla derecha, dolor a palpación en hipocondrio derecho y región subcostal derecho. Durante la exploración el paciente presenta micción con hematuria franca. En cuarto de críticos tras valoración inicial se realiza ecografía siguiendo el protocolo EFAST.

Hallazgos ecográficos

E-FAST: imagen hipoecogénica en torno a la vejiga a nivel del fondo de saco de Douglas, compatible con pequeña cuantía de líquido libre. También se aprecia imagen hipoecogenica perirrenal derecha compatible con colección.

Pruebas complementarias

Ante los hallazgos ecográficos se realiza Body-TAC. Body- TAC: Se aprecian dos laceraciones renales derechas, una anterior grado IV y una posterior grado III, con hematoma perirrenal y retroperitoneal asociado.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: traumatismo renal derecho grado IV.

Tratamiento y planes de actuación

Se comenta el caso con Urología de guardia, que decide manejo conservador, desestimando la intervencion quirúrgica urgente. El paciente permanece en observación de urgencias durante 48 h. Estabilidad hemodinámica en todo momento, controles analíticos con Hemograma, coagulación y bioquímica incluyendo función renal dentro de la normalidad. Diuresis inicialmente hematúrica que aclaró con lavado vesical manual.  

Evolución

Tras ello el paciente permaneció ingresado en planta de urológica durante 10 días. Se mantuvo manejo conservador sin necesitar intervención. Al alta se realizó TAC de control que confirma buena evolución de las lesiones renales y pararrenales.

La ecografía al tratarse de una técnica rápida, no invasiva, que no requiere preparación aporta muchos beneficios ayudado a identificar lesiones potencialmente fatales de forma rápida.