Atención Primaria, hospital.

Ansiedad.

Antecedentes personales: mujer de 33 años, hipotiroidismo subclínico 12 años antes resuelto sin tratamiento ni recidiva posterior.

Consulta por la ansiedad que le genera suspender la lactancia al reiniciar su jornada laboral. Durante la entrevista clínica la paciente reconoce que 1 mes tras el parto comenzó con ansiedad, caída de pelo, uñas quebradizas, sin excesiva ganancia de peso, descartando estreñimiento, tendencia al sueño, ronquera, disfagia, fiebre, diplopía u otra sintomatología.

Los controles analíticos previos y durante el parto fueron normales, incluyendo tirotropina y tiroxina. 

Exploración física y pruebas complementarias: aumento de tamaño de glándula tiroidea bilateral, no dolorosa a palpación, sin otros hallazgos.

Ecografía tiroides: glándula tiroidea aumentada de forma difusa con ecoestructura heterogénea y pseudonodular, sin lesiones focales ni adenopatías. 

Hemograma y bioquímica normales, se descartó anemia, destacando tirotropina 238,18 mUI/ml, tiroxina libre < 0,25 ng/dl, tiroglobina 0,2 ng/ml, ac antitiroglobulina 695.2 UI/ml; tras el inicio con levotiroxina mejoraron semanalmente los niveles y la clínica de la paciente; tras 5 semanas tirotropina 18.420 UI/ml, tiroxina libre 0,94 ng/dl, ac antiperoxidasa tiroidea >1.000 UI/ml, ac antitiroglobulina 712.7 UI/ml y a las 8 semanas tirotropina 3.580 UI/ml y tiroxina libre 1.08 ng/dl dentro de la normalidad.

 

Ha iniciado etapa de extensión del ciclo vital de la familia con el nacimiento de su primer hijo. Dispone de apoyo familiar, sus padres viven en el mismo pueblo.

Se diagnosticó de hipotiroidismo autoinmune.

Diagnóstico diferencial entre tiroiditis autoinmunes, inflamatorias, infecciosas y farmacológicas. Además de enfermedades autoinmunes que pueden asociarse como anemia perniciosa, Sjögren, Addison, diabetes y linfoma.

Comenzó tratamiento con Levotiroxina 75 mcg vo diarios, los primeros 3 días, además de prednisona 30 mg en dosis única y controles semanales de TSH.

La clínica hipotiroidea mejoró y el control analítico se normalizó con 88 mcg de levotiroxina diaria, en la actualidad continúa en tratamiento y realiza revisiones semestrales.

La tiroiditis postparto debe tratarse con levotiroxina en fase hipotiroidea. La tiroiditis esporádica y la posparto presentan comportamiento similar, ambas de causa autoinmune y se asocian a títulos elevados de anticuerpos-antitiroideos y enfermedades autoinmunes que deben descartarse. Cabe decir que hay casos en los que el hipotiroidismo se resuelve, otros precisan de medicación indefinida o presentan riesgo de recidiva en el siguiente embarazo.