Ámbito del caso: Atención Primaria.

Motivo de consulta: Lesiones cutáneas pruriginosas en extremidades.

Enfoque individual

Historia clínica: Varón de 46 años que consulta por lesiones eritematosas pruriginosas inicialmente en brazos y plantas de 4 días de evolución, tras infección respiratoria reciente.

Antecedentes personales: Sin antecedentes de interés.

Anamnesis: Viaje un mes previo a Porto Seguro (Brasil), con contacto directo y prolongado con arena de playa. Una semana tras el regreso inicia prurito en tobillo derecho y posterior aparición progresiva de lesiones. Refiere sensación de “movimiento subcutáneo”. Niega fiebre u otros síntomas sistémicos.

Exploración: Lesiones eritematosas en dorso de manos y codos, lesiones en diana aisladas en extremidades inferiores y placa eritematosa sobreelevada en cara lateral de pie derecho.
Evoluciona a trayecto lineal serpiginoso plantar intensamente pruriginoso. Sin signos de sobreinfección.

Pruebas complementarias: No se realizaron.

Enfoque familiar y comunitario

Enfoque familiar: Sin otros convivientes afectos.

Enfoque comunitario: Caso relevante desde el punto de vista comunitario por exposición en zona endémica y contexto de creciente movilidad internacional

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: El diagnóstico no se estableció en una única consulta. Inicialmente fue orientado como eritema multiforme postinfeccioso en Atención Primaria. Posteriormente, en Punto de Atención Continuada, se consideró micosis plantar y, ante la persistencia, posible picadura sobreinfectada, iniciándose antibioterapia. En Urgencias hospitalarias se catalogó como lesiones cutáneas inespecíficas, administrándose corticoterapia.

La ausencia de respuesta terapéutica y la evolución morfológica de la lesión obligaron a una reevaluación diagnóstica estructurada en AP. La integración del antecedente epidemiológico y la aparición del trayecto serpiginoso permitieron establecer la sospecha de larva migrans cutánea.

Diagnóstico diferencial: eritema multiforme, dermatofitosis, dermatitis de contacto, reacción a picadura.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: Ivermectina 3mg en dosis única y antihistamínico oral. Suspensión de tratamientos previos. Seguimiento clínico en Atención Primaria.

Evolución

Evolución: Resolución completa de la clínica.

Conclusiones:

1. La globalización exige incorporar sistemáticamente la patología importada al razonamiento clínico. La anamnesis epidemiológica dirigida es esencial.
2. La Medicina de Familia desempeña un papel clave en la detección precoz de enfermedades endémicas en un entorno asistencial cada vez más diverso.