Atención Primaria

Tos productiva y bultomas cervicales 

Enfoque individual

Paciente varón de 70 años, ex fumador, hipertenso, dislipémico y diabético con antecedente familiar de carcinoma tiroideo. 
Refiere cuadro de tos productiva de dos meses de evolución y aparición de bultomas cervicales bilaterales indoloros que cree que han crecido y aumentado en número. 

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Infección pulmonar. Neoplasia pulmonar. 
A la exploración física destacan adenopatías bilaterales a nivel supraclavicular, pétreas, adheridas a planos profundos, indoloras y de 1-1.5 cm. Resto de exploración sin alteraciones. 
Realizan radiografía de tórax informada por el radiólogo como normal y analítica sin alteraciones. 

Tratamiento y planes de actuación

Ante proceso infeccioso en cavidad oral en relación a pieza dental en mal estado se inicia antibiótico oral (amoxicilina-clavulánico 875/125 mg) pero ante escasa mejoría de bultomas y cuadro respiratorio solicitan ecografía. 
En la ecografía cervical se observa un tiroides de ecoestructura homogénea y vascularización normal con múltiples nódulos entre los que destaca a nivel de lóbulo tiroideo derecho uno de composición sólida, bien delimitado, sin captación Doppler, hipoecoico y con microcalcificaciones 3.2x8x11.3 mm (TIRADS 5).  

A nivel de cadena ganglionar cervical de forma bilateral se observan múltiples adenopatías redondeadas, algunas irregulares y con vascularización Doppler periférica siendo la mayor del lado derecho de 7.6x15.3 mm y de lado izquierdo de 9.2x15.5 mm

Se deriva a tención hospitalaria donde ante PAAF con células neoplásicas escamosas amplian estudio con TAC y PET TAC diagnosticando de adenocarcinoma pulmonar metastásico. 

Evolución

Paciente en tratamiento con quimioterapia con complicaciones isquémicas de miembros inferiores en el momento actual. 

Ante la exploración física de adenopatías con características patológicas con resto de exploración y pruebas complementarias dentro de la normalidad, la ecografía ha sido el apoyo definitvo para continuar con el estudio.