Atención primaria (AP), Urgencias AP

Caso multidisciplinar

Dolor en rodilla post-traumático

Enfoque individual

Alérgica a Penicilina. Niega tabaquismo/otros tóxicos, bebedora social. Niega antecedentes médico-quirúrgicos. No medicación habitual. Desconoce calendario vacunal.

Refiere caída fortuita en bicicleta y erosión en rodilla derecha hace 48 horas. Realizó autocura  con agua jabonosa y clorhexidina. Desde entonces dolor progresivo e inflamación zonal a pesar de Ibuprofeno 600mg/8h. Asocia secreción amarillenta <24 horas por lo que acude a urgencias.

Exploración: Deambulación dificultada y dolorosa. Derrame, tumefacción con eritema y rubor. Laceración de 2cm supurativa. Dolor a la palpación de ambas interlíneas, de la rotula y tuberosidad tibial. VasculoNervioso distal conservado. Resto de maniobras no realizadas por intenso dolor. Radiografía rodilla: no lesiones óseas agudas.

Enfoque familiar y comunitario

Británica, en Cataluña hace 2,5 años; actualmente compartiendo piso, sin animales domésticos. Camarera, desconoce  funcionamiento sanitario por no necesidad de uso. Sin pareja.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

:*Celulitis: Anamnesis y exploración orienta a ello *Traumatismo leve con herida superficial: se descarta por intenso dolor y rápida evolución. *Luxación/fractura: Descartadas por radiografía *Objeto extraño subcutáneo: Descartado por radiografía y exploración.*Artritis séptica: No signos en radiografía, movilidad conservada excepto últimos grados.*Trombosis Venosa Profunda: Pulsos presentes, sin afectación poplítea, clínica poco concordante.

Tratamiento y planes de actuación

-Se inicia Ciprofloxacino500mg/12h, metamizol575mg/8h y Diclofenaco50mg/8h de manera alterna y medidas locales.

-Cura por equipo de enfermería en 48horas y signos de alarma y reconsulta.

Evolución

A las 48 horas aumento de eritema zonal con limitación a flexoextension marcada, por lo que se decide derivar a hospital de referencia donde comienzan tratamiento endovenoso antibiótico y desbridamiento quirúrgico.

Durante su estancia se realizan diversas coberturas antibióticas por artritis séptica multirresistente, ingresando en UCI durante 7 días por sepsis secundaria; teniéndose que desbridar quirúrgicamente en varias ocasiones por fascitis necrotizante complicada. 40 días después de la caída, la paciente fue intervenida de autoinjerto cutáneo de espesor total con correcta evolución posterior.

La patología banal es frecuente en nuestro ámbito de AP, la posibilidad de complicación de los procesos leves debe ser siempre considerada en nuestro juicio clínico evitando caer en la medicina defensiva.