Atención Primaria y Servicio de Urgencias.

Fiebre, artralgias e impotencia funcional.

Enfoque individual

Hombre de 44 años. *AP: -Alergia estudiada a AINEs, pirazolonas y salicilatos. -Exfumador durante 15 años con consumo de 10 paquetes-año. -Deportista de élite. Consumidor de suplementos nutricionales. *Anamnesis: paciente que sufre caída en medio rural mientras practicaba su profesión, rodando sobre sí mismo y con colisión en rodilla derecha. Se descarta lesión ósea en servicio de urgencias. Ante persistencia de impotencia funcional consulta en clínica privada, con RMN en la que se advierte rotura del tendón rotuliano. A las 48 horas tras accidente comienza con fiebre hasta 39ºC, vespertina y sin otra clínica acompañante que persiste durante todo el proceso (4 meses). Artralgias de comienzo en ambos carpos y rodilla contralateral de aparición simultánea. *Exploración: a destacar sólo dificultad para la marcha (acentuación progresiva hasta llegar a necesitar muletas) y dolor a la palpación de carpos y articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas sin signos de artritis. *Pruebas complementarias: -Analíticas con hipertransaminasemia y elevación de dímeros D resueltos espontáneamente. -Serologías infecciosas y hemocultivos negativos. -Autoinmunidad negativa. -Marcadores tumorales normales. -Pruebas de imagen normales a excepción de: ºRMN tobillos: entesopatía del tendón del cuádriceps y rotuliano. Entesitis/fascitis plantar bilateral. ºGammagrafía de esqueleto: actividad osteogénica incrementada en localizaciones múltiples, a nivel axial y periférico, incluyendo articulaciones en las que el paciente había referido dolor. -HLAB27: +.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

-Síndrome febril y artralgias de larga evolución.

-Artritis asimétrica probablemente reactiva.

-Espondiloartritis con afectación axial.

-Espondiloartritis con afectación axial HLAB27 + sin sacroileítis.

Tratamiento y planes de actuación

- Inicialmente tratamiento sintomático, con analgésicos que escalaron hasta uso de morfina.

- Tras el diagnóstico metotrexate y ácido fólico, así como pauta descendente de corticoides.

Evolución

Durante el proceso el paciente fue empeorando de forma paulatina, con mayor impotencia funcional, gran malestar psíquico y pérdida de peso. En la actualidad el paciente ha experimentado mejoría, comenzando a realizar deporte adecuado a su situación actual.

Es importante mantener una actitud abierta frente a las diferentes situaciones que pueden presentarse en consulta. Que el debut de un cuadro determinado se encuentre en aparente relación con un desencadenante aparentemente claro no debe impedir que estemos abiertos a otras posibilidades diagnósticas y que éstas queden sin explorar.