Comunicaciones: Casos clínicos

Las coincidencias en medicina existen (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Disfagia progresiva, síndrome constitucional.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

AP: NAMC, no tabaquismo ni otros hábitos tóxicos. Cervicoartrosis.

Anamnesis: Mujer de 47 años que consulta por disfagia progresiva con sensación de espasmos esofágicos que asocia posteriormente astenia y pérdida de 5 kg en últimos 2-3 meses. Se solicita interconsulta con Digestivo para realizar endocopia.

EF: Aumento de PVY sugestiva de compresión mediastínica. No adenopatias supraclaviculares. ACP y resto de exploración normales.

PC: Endoscopia alta: Neoformación esofágica distal(doble lesión). Biopsia: Carcinoma epidermoide con áreas sarcomatoides infiltrante, moderadamente diferenciado. TAC tóraco-abdominal: Engrosamiento circunferencial de la pared esofágica inferior en probable relación con neoplasia. PET: Actividad hipermetabólica en dos neoplasias esofágicas(tercio medio e inferior).

Enfoque familiar

Casada, buena relación con familia y comunidad.

Desarrollo

Juicio Clínico: Carcinoma epidermoide de esófago medio-distal T3NxM0.

Diagnóstico Diferencial: Estenosis péptica, acalasia

Identificación de problemas: Dificil pensar de inicio que la disfagia aislada se deba a una neoplasia esofágica dada la aparente ausencia de factores de riesgo.

Tratamiento

Quimioterapia, Radioerapia, Cirugía, C.Paliativos.

Evolución

Fue tratada con QT, RT y esofaguectomía total. Al mes fue intervenida urgentemente por hernia transhiatal incarcerada, confirmándose una carcinomatosis peritoneal y falleciendo a los dos meses durante un ingreso por sepsis de origen respiratorio.

Su marido, sin antecedentes de interés ni hábitos tóxicos, nos consultó durante la fase de tratamiento de la paciente por epigastralgia aislada e inespecífica de años de evolución que mejoró tras abandono de AINES, recomendándole vigilancia. Volvió a consultar por epigastralgia a los 6 días del fallecimiento de la paciente, reconociendo estar asustado por padecer la misma enfermedad que su mujer. Se decidiò solicitar Gastroscopia por la situación psicológica del paciente. En dicha prueba y Bx posterior se confirma adenocarcinoma de esófago distal. El paciente es intervenido con buena evolución.

CONCLUSIONES

En este caso la sospecha de neoplasia esofágica distal se fundamenta en la clínica, dada la aparente ausencia de factores de riesgo (edad, ERGE, tabaco, alcohol, etc) pero, el hecho de que ambos miembros de la pareja presentaran neoplasia esofágica sin dichos factores, obliga a pensar en la posible intervención de la alimentación, puesto que productos ricos en nitritos/nitratos, muy sazonados, ahumados o bebidas calientes, se saben favorecen el desarrollo de este tipo de cáncer.

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