Atención Primaria.

Caso multidisciplinar

Astenia, tos y expectoración.

Enfoque individual

• Antecedentes personales: NAMC. Anemia del embarazo. En tratamiento con sulfato ferroso. Antecedentes familiares: padre fallecido de IAM (80 años) y madre fallecida de cáncer de bazo (38 años).
• Anamnesis: mujer de 37 años, natural de Marruecos, vive en España desde los 14 años. Acude a consulta por malestar general, tos y expectoración blanquecina. Exploración normal. Pautamos analgesia y analítica de sangre. Vuelve a consulta con empeoramiento de síntomas, febrícula, y crepitantes en base pulmonar derecha. Analítica normal (excepto anemia ferropénica). Realizamos radiografía de tórax objetivando infiltrado alveolar en LID. Pautamos amoxicilina 875mg/ácido clavulánico 125mg. Acude días después refiriendo mejoría tras toma de ATB, pero acaba presentando empeoramiento del estado general y pérdida de 5kg. Detectamos adenopatías laterocervicales inflamatorias. Nos interesamos por un viaje a Marruecos que ha realizado previamente. Refiere haber convivido con muchos familiares en un espacio reducido y con higiene deficiente. Pautamos levofloxacino 500mg. Derivamos a Neumología tras los nuevos hallazgos, donde se realiza prueba de la tuberculina, TC de tórax, cultivo y broncoscopia, siendo positivas para tuberculosis pulmonar bacilífera.

Enfoque familiar

Vive con su marido, de 39 años, y con sus 3 hijos. Buena relación familiar y social. Actualmente sin oficio.

Desarrollo

Juicio clínico: tuberculosis pulmonar activa

Diagnóstico diferencial:

- Neumonía adquirida en la comunidad

- Tuberculosis pulmonar

- Neoplasia pulmonar

Tratamiento

Se pauta tratamiento antituberculoso.

Posibilidad de transmisión a sus familiares. Se le indica al menos 3 semanas de aislamiento aéreo en domicilio desde inicio de tratamiento ya que rehúsa realizarlo en Hospital. Se informa sobre uso de mascarilla quirúrgica para la paciente y aireación de habitaciones en las que se encuentre. Para familiares se aconseja mascarilla N95.

Evolución

Mejoría de los síntomas desde inicio del tratamiento. No elevación de transaminasas durante tratamiento antituberculoso. Erradicación tras tratamiento.

Prueba de tuberculina negativa en convivientes asintomáticos.

Los movimientos migratorios acaecidos en España en las últimas décadas pueden aumentar la prevalencia de determinadas enfermedades infecciosas en nuestro medio. Por ello, investigar sobre viajes recientes a zonas con bajos recursos o situaciones de hacinamiento puede darnos una información muy valiosa para realizar un enfoque diagnóstico más preciso.