Comunicaciones: Casos clínicos

Las consecuencias del incumplimiento terapéutico (póster)

Ámbito del caso

Mixto

 

Presentación

Llega a Urgencias un paciente varón de 37 años por un episodio de movimientos tónico-clónicos. No tiene alergia a ningún medicamento, ni hábitos tóxicos, VIH positivo que debutó en 2006 por TBC pulmonar y ganglionar con escrófula, además de toxoplasmosis. La última carga viral de 2014 es de 50 copias/ml, CD4 0.10 x 10e9/l. Desde el 26 de noviembre de 2013 se halla en tratamiento con darunavir, ritonavir, tenofovir, etravirina. El paciente había presentado una crisis tónico-clónica de varios minutos de duración tras un estímulo estresante, que no se acompañó de confusión post-ictal de ni relajación de esfínteres y tuvo rápida resolución, además sufrir de cervicalgia, por la que acude a su médico en dos ocasiones. Exploración física: PA127/57 mmHg, FC 120 lpm, FR 15, SatO2 100 %, buen estado general, ACP sin hallazgos, abdomen anodino. No meningismo, pupilas isocóricas, normorreactivas, pares craneales conservados, movimientos oculares externos conservados. Fuerza y sensibilidad conservadas, no dismetrías, Glasgow 15. A destacar en la analítica: creatincinasa 394 U/l, carga viral 45.800 copias/ml, CD4 2 % 0,05 x 10e9/l, CD8 89 % 2,23 x 10e9/l. RM: tres lesiones en el lóbulo frontal derecho con captación periférica en anillo y edema vasogénico. El efecto masa es significativo y condiciona una herniación subfalciana y una desviación de línea media de unos 14 mm. Captaciones puntiformes en el vermis cerebeloso, núcleo lenticular derecho y ambos lóbulos temporales.

 

Desarrollo

Como diagnóstico diferencial tendríamos el linfoma cerebral primario, un absceso bacteriano cerebral, leucoencefalopatía multifocal progresiva y encefalopatía por VIH. Juicio clínico: toxoplasmosis cerebral en paciente VIH positivo con inmunodepresión grave (< 100 CD4). Tratamiento: ácido folínico 20 mg /24 h, pirimetamina 75 mg/24 h, sulfadiazina 1.500 mg/6 h, etravirina, tenofovir, ritonavir, darunavir, dexametasona 4 mg cada 12 h, levetiracetam 500 mg/8 h, cotrimoxazol 400/80 mg 2 comprimidos cada 24 h.

 

Conclusiones

De este caso clínico lo más importante es hacer una buena historia clínica y preguntar siempre al paciente por el cumplimiento del tratamiento; eso nos ayudará a enfocar el caso adecuadamente y a ahorrar tiempo en diagnosticar y tratar la enfermedad.

 

---

Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Platero Mihi, Patricia
Hospital de la Ribera. Valencia

---

Tejedo Lacasa, Belén
Hospital de la Ribera. CS Algemesí. Valencia

---

Niclos Esteve, Montserrat
Hospital de la Ribera. CS Algemesí. Valencia

---

Llavata Solaz, Andrea
Hospital de la Ribera. Valencia

---

Gil Martínez, Víctor
Hospital de la Ribera. CS Benifaió. Valencia

---

Aguilar Escriva, Angel
Hospital de la Ribera. Valencia

---