Atención Primaria.

Fiebre.

Enfoque individual

Mujer de 25 años natural de Argentina, sin antecedentes de interés, fumadora de 5-6 cigarros/día e intervenida de colecistectomía, que acude a la consulta por fiebre de hasta 38,9 en domicilio, de predominio vespertino desde hace 10 días. Acompaña sudoración y tiritona. Asocia dolor en epigastrio con irradiación dorsal en cinturón con vómitos alimenticios esporádicos. Prurito en ambas manos. Artralgias generalizas. No otra clínica acompañante. No viajes recientes ni relaciones sexuales de riesgo. Tensión arterial 103/52 mmHg, frecuencia cardíaca 72 lpm, afebril. Buen estado general, normocoloreada, normoperfundida. Abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación en zona epigástrica Murphy negativo con posible esplenomegalia, sin signos de irritación peritoneal. No signos de artritis. Se deriva a Urgencias por clínica de fiebre sin foco con probable origen abdominal. Pruebas complementarias: PCR COVID-19 Negativo. Analítica de sangre a destacar: LDH 1084 AST 268, plaquetas 64, linfocitos 390, monocitos 150. PCR 309, PCT 1. Ferritina 51509. Analítica de orina negativa. Radiografía de tórax normal. Monosticon negativo. Ecografía abdominal: bazo de tamaño en el límite superior de la normalidad (13 cm) con ecogenicidad normal. Se ingresa en Medicina Interna por fiebre sin foco con pancitopenia e hipertransaminasemia. Durante el ingreso aparece Rush cutáneo pruriginoso generalizado. Hemocultivos y serologías infecciosas negativas, body TC normal, estudio de autoinmunidad negativo, frotis de sangre periférica (linfocitos reactivos), aspirado y biopsia medular donde se descartó fenómeno de hemofagocitosis.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial: conectivopatías, neoplasias (síndrome linfoproliferativo), enfermedades metabólicas, infecciones (CMV, leishmania), síndrome hemofagocítico. Juicio clínico: síndrome de Still del adulto asociado a síndrome de activación macrofágica.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: se trato con prednisona 1 mg/kg/ día y metrotexato 4 mg con buena respuesta.

Evolución

Durante el ingreso fiebre (FOD), odinofagia, artralgias y Rush cutáneo coincidente con picos febriles que fueron mejorando.

La enfermedad de Still se trata de una conectivopatía infrecuente en adultos jóvenes y de etología desconocida. Es un cuadro similar a la artritis crónica juvenil de comienzo sistémico. Las conectivopatías son la causa más frecuente de FOD. En Atención Primaria debemos de tener presenta dicha entidad para evitar retrasos en el tratamiento y pruebas diagnósticas innecesarias.