Pediatría de Atención Primaria en ámbito rural.

Bultos en el cuello.

Enfoque individual

Niña de 6 años, sin antecedentes, que consulta en el mes de febrero por aparición de unos bultos en la región lateral del cuello. Una semana antes refiere picadura de garrapata en el cuero cabelludo de la región occipital, que su padre le extrajo. No había presentado ninguna otra lesión cutánea. Febrícula puntual de 37,3 ºC, sin otra clínica sistémica.
A la exploración, pequeña escara melicérica en cuello cabelludo, sin restos de garrapata ni signos de sobreinfección. Linfadenopatía dolorosa, móvil, en la cadena laterocervical derecha.

Enfoque familiar y comunitario

La paciente vive con sus padres, hermanos y abuelos en su domicilio habitual (casa con prado alrededor) en una zona rural cántabra. Su abuelo posee un pequeño rebaño de ovejas en un establo que pacen en el prado.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Mordedura por garrapata. Enfermedad de Lyme, DEBONEL/TIBOLA, enfermedad botonosa mediterránea.
El principal problema en la toma de decisiones fue la limitación de prescripción antibiótica por ser un paciente menor de 8 años (en quienes el uso de tetraciclinas es controvertido).

Tratamiento y planes de actuación

Empíricamente, se inició amoxicilina 50 mg/kg/día para cubrir una posible enfermedad de Lyme.
A la semana, no hubo remisión de los síntomas.Tras revisión de la bibliografía y sospecha de DEBONEL, se cambió a azitromicina 10 mg/kg/día durante 5 días.

Evolución

Remisión tras segundo tratamiento antibiótico.
 

• En España hay muchas zonas de follaje donde son endémicas algunas especies de garrapatas, especialmente el norte peninsular.
• La mayoría de los agentes infectan en estaciones cálidas, que son cuando estos vectores están activos.
• El DEBONEL/TIBOLA es una enfermedad causada principalmente por Rickettsia rioja y R. slovaca, y transmitida por la garrapata Dermacentor marginatus. Curiosamente, es en los meses fríos cuando este vector se encuentra activo. Es una de las afecciones transmitidas por garrapatas más frecuentes en España.
• Es importante una buena anamnesis clínica y comunitaria. Así como una adecuada educación a los pacientes de lugares endémicos para la identificación de los artrópodos, su correcta retirada y vigilancia de signos/síntomas por los que consultar a su médico.