Comunicaciones: Casos clínicos

Las orejas del lobo (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

MOTIVOS DE CONSULTA

Hombre de 58 años que ha estado a punto de morir por un IAM y que acude porque quiere cuidarse físicamente y aprender a disfrutar de la vida ahora que “ha vuelto a nacer”.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales

RAM penicilina y tramadol

SCACEST (Octubre 2013. 3 Stents en DA, FE 69%. AAS, Prasugrel, Atorvastatina, Bisoprolol, Ramipril, Omeprazol)

HTA

Fumador (20 paquetes-año)

Artritis psoriásica (Incapacidad permanente (Alicatador). Leflunomida)

Artrosis (Artroscopia rodilla)

Estreñimiento crónico

Dispepsia tipo ardor crónica

Anamnesis

“Deseo vivir mucho y ser feliz”

Exploración

TA 110/75

FC 60

IMC 27

Perímetro cintura 98

Hemorroides

Pruebas complementarias

No precisa en este momento

Enfoque Familiar

Familia

Casado, 4 hijos (2 en casa).

Red social

Enemistado con sus 3 hermanos.

Mantiene amigos de toda la vida.

Facilidad para relacionarse.

Personalidad

Orgulloso

Irritable

Alegre

Ansioso

Hipersensible

Competitivo

Preocupado

Aficiones

Fútbol

Dominó

Huerto

Acontecimientos vitales estresantes

Discusiones constantes con sus 2 hijas que viven en casa (éste es el desencadenante del IAM).

Desarrollo

Prioridad 1

Resolver estrés familiar

Tabaco

Dieta

Ejercicio

Rehabilitación cardíaca

Hemorroides

Prioridad 2

Carácter

Miedos (sexo, coche)

Prioridad 3

Leflunomida: retirada

Conflictos hermanos

 Tratamiento

La disposición al cambio facilita ahora lo que antes del IAM no se pudo conseguir.

Se priorizan los problemas y se establecen objetivos progresivos adaptados a la capacidad de cambio y logros del paciente.

Evolución

Su hija se va de casa a vivir con su novio

Se suaviza relación con hija adolescente y hermanos

Se hace más tolerante y flexible

Pasa más tiempo con su esposa

Ha dejado de fumar

Ha mejorado su alimentación

Camina a diario

IMC 25,35

Se apunta a asociación post-IAM

Persiste dolor defecación

CONCLUSIONES

El verle las orejas al lobo provoca un deseo de vivir tan intenso que la necesidad de cuidarse y de aprovechar el tiempo perdido surge de manera natural.

Debe ser objetivo de los médicos de familia conocer profundamente a nuestros pacientes para que podamos asesorarles en momentos tan críticos como este.

Ello requiere el esfuerzo de arañar tiempo donde casi no lo hay (sistematizando nuestras consultas, impartiendo educación sanitaria, empoderando a nuestros pacientes, exigiendo mejores sistemas de recogida y consulta de datos, etc.) para poder invertirlo en entrevistas que generen confianza y motiven al cambio antes de llegar al drama.  Pero para ello es imprescindible que invirtamos parte de nuestro tiempo en adquirir estas habilidades y que no perdamos de vista que para poder enseñar el arte de vivir debemos haber aprendido antes a ello.

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