Enfoque individual

Antecedentes: Mujer de 80 años, independiente. Hipertensión, diabetes mellitus 2. Accidente isquémico transitorio 2007. No intervenciones quirúrgicas previas. Tratamiento habitual: AAS 100 mg. Candesartán 16 mg, Metformina 850 mg, Furosemida 40 mg.
Anamnesis: Lumbalgia y dolor glúteo derecho de 2 semanas de evolución que limita la deambulación. Niega traumatismos ni caídas. La paciente había consultado en SUAP y en SUH con radiografía cadera y columna lumbar normales, se pautó tratamiento analgésico con paracetamol 1g y tramadol 37,5 mg sin mejoría. Se acude a domicilio para valoración.

Exploración: deambula con baston. Equimosis en la parte externa del muslo y parte interna, sin induración, eritema ni aumento temperatura. No dolor a palpación lumbar. Dolor a palpación a nivel trocantéreo derecho. Lasegue negativo. Fuerza, tono, sensibilidad y reflejos normales. Pulsos presentes.

Plan: se ajusta analgesia. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

- Lumbalgia aguda
- Trocanteritis derecha
- Fractura de cadera
- Dolor musculoesquelético
- Trombosis venosa profunda (TVP)

Tratamiento y planes de actuación

Se ajusta analgesia, observación.

Evolución

Consulta de nuevo 1 semana después por mal control del dolor, aparición de edema en extremidad inferior derecha (EID). Se deriva a SUH donde se objetiva en radiografía de cadera una fractura transcervical de cadera derecha por lo que se derivó a Traumatología donde se intervino con colocación de prótesis parcial.

Debemos valorar al paciente de forma global y atender sus demandas y necesidades ya sea en el domicilio o en la consulta. En este caso concreto el seguimiento de la evolución del dolor y la comunicación con la familia ha sido fundamental para el diagnóstico ya que se optó por derivar al SUH ante la ausencia de mejoría del dolor a pesar de la analgesia y radiografías normales. 

Es importante revisar cautelosamente las pruebas de imagen para evitar errores diagnósticos.

Las fracturas de cadera no siempre aparecen en cuadros de caídas o traumatismos, en la senectud pueden ocurrir de forma fortuita en la vida diaria.